Ампутировали ногу а нога болит
509 просмотров
9 мая 2020
Здравствуйте. Моей матери ампутировали ногу выше колена две недели назад, сахарный диабет. Всё это время культю, как будто судороги сводят, она, как бы живёт своей жизнью, при этом очень сильные боли, культя замирает в одном положении, памперс очень трудно одеть. Врачи говорят, что всё нормально, но три года назад ей ампутировали первую ногу и такого не было. Боли её просто сводят с ума, рана заживает плохо, кровоточит.
Возраст: 54
Хронические болезни: У матери диабет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, Владимир !
Если имеется возможность, то прикрепите к вопросу фото из нескольких ракурсов при хорошем освещении !
Хирург
Здравствуйте, температура есть? Из раны отделяемое какое-то? Можете прикрепить фото?
Владимир, 9 мая
Клиент
Владислав, выделения есть, поэтому до сих пор не выписали. В прошлый раз выписали через 2 недели, таких болей не было и шов быстро зарубцевался. Сейчас всё по другому, культю, как будто судорога сводит, она перекручена, каменеет. Мать на стену готова лезть, всё время плачет. Фото смогу только завтра сделать, в больницу хожу один раз в день.
Владимир, 9 мая
Клиент
Владислав, температуры нет
Хирург
Акцентируйте пожалуйста на это внимание врачей. Конечно это могут быть фантомные боли. Наши пациенты в этом случае получают адекватную терапию обезболивающих препаратов и седативных. Сравнивать как было раньше не совсем корректно, + к имеющейся ампутации явно есть полинейропатия которая может давать различные боли. В любом случае акцентируйте внимание на этом лечащему врачу, ведь лучше чем он никто из нас ситуацию не знает.
Владимир, 9 мая
Клиент
Владислав, извиняюсь, позвонил медсестре, температура 37,5
Хирург
Написал вам выше свое видение ситуации. Другого без очного осмотра посоветовать не смогу, к сожалению. Будьте здоровы!
Владимир, 9 мая
Клиент
Владислав, спасибо!!! Ваш ответ даёт многое понять. К сожалению я не врач, хоть и закончил ветеринарную академию.
Терапевт
Добрый день .Такое бывает часто .Это фантомные боли .Попейте Дексалгин 25 1 т-3 раза в день 5 дней, после еды.
Детский хирург
Здравствуйте, Владимир!
Этот феномен известен в литературе как «фантомные боли».
Парадокс: боли в ноге, которой нет.
Дело в том, что, скорее всего, в послеоперационный рубец попал нерв, вследствие чего образовалась так называемая невринома (неврома).
Именно от нее эти ощущения в ноге в виде импульсов поступают в мозг.
Лечение должно начаться с седативных/успокоительных, противовоспалительных и если не будет эффекта коррекции рубца.
Владимир, 9 мая
Клиент
Керим, спасибо! Я так и думал, уже просил врача посмотреть рубец, но дело в том, что врач, который оперировал, ушла в отпуск 1 мая, а наблюдающий доктор… Но буду давить на него, мать на стену лезит от боли, температура 37,5, выделения каждый день, но гноя нет. Ногу, как будто судорогах сводит, она каменеет, даже памперс трудно поменять.
ЛОР
Здравствуйте. Это фантомные боли который может возникнуть после ампутации.
Владимир, 9 мая
Клиент
Юсупов, но ногу, как будто судорогах сводит, она каменеет. В прошлый раз три года назад такого не было.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. Попробуйте АРНИКА – крем или гель или мазь. С уважением. Здоровья и удачи.
Педиатр
Здравствуйте можно пройти курс нейробион
Проктолог
Лечащий врач должен выписать рецепт на габапентин( конвалис)
Хирург
Здравствуйте.
В Вашей ситуации пока надо пробовать физиолечение для устранения фантомных болей.
Если не поможет совсем, то не исключена повторная операция – надо повторно осматривать нерв. Выяснить причину боли.
Здоровья Вам.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Тот, кто не сталкивался с этим, верит с трудом: у многих людей, лишившихся той или иной конечности, эта часть тела продолжает болеть.
Фантомная боль угнетает не столько своей интенсивностью, сколько невозможностью с ней что?либо поделать. Реальную ногу, которая болит, можно размять, помассировать, намазать разогревающей мазью, а что делать с болью в несуществующем органе?
Чаще всего фантомная боль возникает после ампутации конечности, однако этот термин применим и к боли, развившейся после ампутации любой части тела. К примеру, в научной литературе описаны фантомные боли не только после мастэктомии (удаления молочной железы), но даже после удаления зубов.
Нереальные ощущения
Даже в наши, в общем?то «мирные» дни можно встретить человека, у которого нет руки или ноги. И это не только и не столько военные, воевавшие в горячих точках. Чаще всего это люди, попавшие в автокатастрофу или ставшие жертвами каких?то иных несчастных случаев.
В весьма немалом числе случаев после ампутации они все еще чувствуют свою конечность, и этот феномен специалисты называют безболезненным фантомом.
Такие люди пытаются по привычке ухватиться за что?то рукой, которой уже нет, или встают на ногу, которую ампутировали. Им все время кажется, что их конечности по?прежнему на своем месте, и они их ощущают. В норме постепенно это ощущение (а оно может длиться от нескольких недель до нескольких лет после ампутации) стихает, ослабевает, а потом и вовсе исчезает. Однако так случается не всегда.
Хроническое отсутствие
Если же болезненные ощущения в несуществующей конечности (или другой части тела) возвращаются регулярно, тогда врачи говорят о хроническом фантомном болевом синдроме.
Такие фантомные боли могут быть жгучими, палящими или даже похожими на удары током. У некоторых ампутантов такие боли возникают достаточно редко, в то время как у других — по несколько раз в день. Порой боли становятся просто невыносимыми. Более того, если у такого человека боли оказываются продолжительными, то они могут еще переходить и на другие здоровые конечности. При этом такие боли могут сопровождаться внутренними импульсами, болезненными спазмами при естественном опорожнении кишечника или при мочеиспускании. Весьма нередко фантомные боли могут усиливаться от различного рода стрессов и переживаний.
Ошибка
В чем причина фантомных болей? Они до конца не изучены, но единственно, что можно с уверенностью сказать, — она кроется в мозге. Есть область мозга, отвечающая за образ тела. Мозг помнит тело, которым «заведует», и отказывается менять этот образ даже после удаления одной из конечностей. Боль, как известно, — двунаправленный сигнал: он может идти как от конечности к мозгу, так и от мозга к конечности. В случае фантомных болей мозг продолжает посылать болевые сигналы в несуществующую конечность. Задача ученых — выяснить, как «отучить» мозг от таких ошибок.
Как ни странно, хирургия
Как лечат то, что не существует? На начальном этапе изучения фантомных болей врачи склонялись к радикальным методам: хирургическому удалению невром (послеоперационных опухолей из нервной ткани) и перерезке чувствительных корешков в спинном мозге. Нет нервов для передачи информации от мозга к конечности — нет проблем! Однако такая стратегия показала собственную неэффективность. На сегодняшний день хирургическое лечение фантомных болей признано малоэффективным.
Небольшое облегчение приносит и практикуемая в наши дни электростимуляция мышц.
Самое простое лечение
Один из вариантов лечения фантомных болей предложил индийский ученый Вилейанур Рамачандран. Он изготовил ящик, разделенный надвое зеркалом. Верх ящика остается открытым, а с торца есть прорези, в которые человек может просунуть руки. Соответственно, человек с одной ампутированной рукой в одну из прорезей просовывает руку, а в другую — культю. Упражнение заключается в следующем: человек двигает здоровой рукой и видит ее отражение в зеркале, которое мозг ассоциирует с отсутствующей рукой. И, как ни странно, боль отступает! Пациенты Рамачандрана с удивлением констатировали, что, глядя на отражение здоровой руки, ощущали движение в отсутствующей. Таким образом они могли «размять» фантом и добиться того, что боль уходила.
Что помогает?
Мы помним, что фантомные боли — это результат неправильной работы мозга. Как заставить его работать правильно? Все болезни с удовольствием развиваются на фоне стресса, который перегружает мозг, а фантомные боли особо активизируются на фоне депрессии. Поэтому и неврологи, и психологи при лечении фантомных болей в первую очередь настаивают на нормализации эмоционального фона.
Если культя хорошо зафиксирована, то человек чувствует себя намного лучше и даже лучше спит в, казалось бы, неудобном положении. Для такой фиксации наиболее хорошо использовать восьмиобразную повязку из эластичного бинта.
Неплохо может облегчать боль массаж культи. Однако он должен быть осторожным, несильным, щадящим. И при его применении по два раза в день облегчение может наступать достаточно быстро. С помощью массажиста сам больной или его родственники могут освоить основные приемы лечебного массажа и применять этот навык по необходимости.
Способствует снятию болевых ощущений и специальная техника позитивной релаксации. Человек, страдающий фантомными болями, должен, приняв максимально удобную для себя позу покоя, выровняв и успокоив дыхание и закрыв глаза, представить себе какое?то любимое занятие, которым он занимался до потери конечности. К примеру, если у человека ампутирована часть ноги, он может представить, как он едет на велосипеде, крутя педали обеими ногами. Или же представить, что он сидит на берегу озера и болтает ногами. Если человек потерял руку, то ему лучше всего вообразить, что он плывет или играет в мяч, отчетливо представляя, как при этом двигается и ампутированная рука.
Реальные лекарства против нереальной боли
В случаях, когда психологические мероприятия не помогают, врачи могут назначить физиотерапию, которая дает неплохие результаты. Кроме того, при фантомных болях специалисты все?таки бывают вынуждены рекомендовать медикаменты. При ненавязчивой и нерегулярной боли могут помочь обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или аспирин. Нередко способствуют как минимум ослаблению фантомных болей антидепрессанты. В последнее время имеются некоторые сведения о положительном эффекте кальцитонина (200 МЕ в/в, струйно), но его применяют только при условии, если длительность фантомного болевого синдрома достаточно коротка. Достичь некоторого улучшения можно также с помощью специального мышечного релаксанта (типа баклофена) и антиконвульсанта типа тегретола.
Однако принимать препараты такого типа надо исключительно под контролем врача и, по возможности, непродолжительными курсами. Помните: фантомная боль — это ошибка мозга, и путать его еще больше лекарственными препаратами не всегда полезно. Однако и терпеть боль до бесконечности нельзя. Необходимо найти золотую середину в лечении, которая позволит максимально быстро вернуться к активной жизни.
Журнал «АиФ ПРО Здоровье» № 10 (84), октябрь 2014
Источник
Фантомные боли — это неприятные, а в ряде случаев — просто нестерпимые ощущения в ампутированной части тела. На сегодняшний день, ученные не могут объяснить, почему человека беспокоит несуществующий участок тела. Незнание же этиологии сказывается и на лечении — однозначной тактики не существует. То, что хорошо подходит одному пациенту, может оказаться абсолютно бесполезным для другого пациента с аналогичными симптомами.
Однако методик лечения достаточно много, поэтому пациентам не стоит отчаиваться, нужно подходить к решению указанной проблемы комплексно.
Причины фантомных болей после ампутации конечности, операции и т.д.
На сегодняшний день, точные причины развития данного патологического состояния медицине не известны.
Однако существует ряд провоцирующих факторов, наличие которых повышает риск развития фантомных болей и влияет на их интенсивность.
К указанным факторам относят:
- Появление очагов болевого возбуждения в коре головного мозга с вовлечением центральных отделов вегетативной нервной системы. Подобная ситуация может негативно сказываться на психоэмоциональном состоянии. Помимо болевого синдрома, человек живет в постоянной тревоге и депрессии, его нередко одолевает паника — либо чувство необъяснимого страха.
- Ярко выраженные болевые ощущения в конечностях до хирургического вмешательства, что могут развиться на фоне сахарного диабета, долго не заживающих ран, а также при облитерации мелких сосудов, что негативно сказывается на кровообращении в нижних конечностях.
- Уровень ампутации. Зачастую фантомные боли дают о себе знать после ампутации третей части конечности. Малые и высокие ампутации редко сопровождаются фантомным болевым синдромом.
- Сбои в работе ноцицептивной системы пациента, что проявляется наличием хронического болевого синдрома.
Симптоматика фантомных болей, диагностика и дифференциальная диагностика
В ряде случаев, после ампутации пораженной конечности больные продолжают ее чувствовать, ощущать в пространстве. К примеру, они пытаются сжать в кулак несуществующую руку, либо встать на ампутированную стопу. В указанных местах могут присутствовать сильный зуд, а также покалывание.
С течением времени, фантом может видоизменяться, приобретать неестественное положение, и уже не столь отчетливо ощущаться пациентом. Не исключены варианты полного исчезновения фантома.
Болевые ощущения на фоне описанной ситуации могут полностью отсутствовать. В таком случае, говорят о безболезненном фантоме. Но, зачастую, болевой синдром дает о себе знать.
При этом его природа может быть различной:
- В виде стискивающих и сводящих ощущений – крампи, или кинестетическая боль.
- Подобно удару электрического тока – невралгические боли. Носят приступообразный характер и могут продолжаться пару секунд — либо беспокоить несколько минут.
- Усиленное чувство жжения, что распространяется на определенную часть отсутствующей конечности. Данный тип фантомной боли пациенты переносят тяжелее всего.
Помимо всего прочего, фантомный болевой синдром может начаться сразу после ампутации конечности, либо через несколько месяцев/лет.
Как правило, беспокоит тот же участок, что болел до ампутации.
Спровоцировать болевые ощущения могут следующие явления:
- Разнообразные манипуляции с культей.
- Сигналы, что продуцируют органы в ходе дефекации либо мочеиспускания.
- Патологическое состояние внутренних органов. К примеру, приступ стенокардии может послужить своеобразным пусковым механизмом для казуалгии. Каким ещё заболеваниям сопутствует боль в груди?
- Сильное психологическое потрясение, либо депрессия.
Спустя определенный промежуток времени, фантомная боль возникает при прикосновении к триггерным зонам на здоровой конечности.
Диагностика рассматриваемого патологического состояния проводится при участии сразу нескольких специалистов (хирурга, невропатолога, алголога), и включает несколько мероприятий:
- Подробное изучение истории болезни пациента, а также выяснение особенностей протекания до- и послеоперационного периода.
- Беседа с пациентом. На данном этапе доктора интересует, как давно начался фантомный синдром. Кроме того, проводится анкетирование с целью определения интенсивности болевых ощущений.
- Изучение состояния культи на предмет воспалительных реакций.
- Электроэнцефалография. Дает возможность выявить изменения электрической активности на разных участках коры головного мозга.
- Соматосенсорные вызванные потенциалы. Посредством указанного метода исследования возможно получить отклик ЦНС на стимуляцию нервных окончаний периферической нервной системы. В ходе данного обследования применяют электроды.
Консервативная терапия и психологическая помощь в лечении казуалгии
При медикаментозном лечении рассматриваемого патологического состояния используются следующие препараты:
- Обезболивающие средства. При выраженном болевом синдроме практикуют наркотические анальгетики морфинного ряда, а также промедол, фентанил. Указанные препараты помимо болеутоляющего эффекта обладают также седативными и снотворными свойствами. Однако даже повторное введение таких медикаментов может спровоцировать привыкание и снижение эффекта. Помимо всего прочего наркотические препараты имеют ряд побочных эффектов, среди которых — угнетение дыхательной функции, серьезные нарушения в работе печени, общий упадок сил и пр. При слабых и средних фантомных болях делают выбор в пользу нестероидных противовоспалительных препаратов, парацетамола, метамиазола. Следует помнить, что длительный прием парацетамола негативно сказывается на состоянии печени, а его сочетание с алкогольными напитками может привести к летальному исходу. НПВП не рекомендуется назначать пациентам, у которых имеются проблемы с желудком либо кишечником.
- Местные анестетики, которые вводят непосредственно в культю. В единичных случаях подобная мера приносит облегчение.
- Лечебная блокада. Существует несколько вариаций блокад: блокада симпатических, сенсорных нервов, а также новокаиновые, корешковые, проводниковые блокады. Данный тип лечения носит индивидуальный характер — у некоторых пациентов отмечается стойкий положительный эффект, у других же введение таких средств никак не влияет на фантомные боли.
- Противосудорожные препараты — Карбамазепин, Фенитоин, Ламотриджин и пр.
- Антидепрессанты — Леривон, Флуоксетин, Нефазодон и пр. Улучшают настроение, повышают трудоспособность, а также устраняют тревожное ожидание боли. Курс лечения составляет несколько месяцев, а первые результаты можно наблюдать уже через пару недель после приема рассматриваемых медикаментов.
- Нейролептики — Тизерцин, Хлорпромазин. В комплексе с обезболивающими средствами можно достичь адекватного анальгетического эффекта у 80% пациентов, страдающих фантомными болями.
Кроме того, фантомную боль лечат посредством следующих процедур:
- КВЧ-терапия при помощи воздействия на затылочную зону, культю, а также остистые отростки позвонков. Продолжительность одного сеанса в среднем составляет 1 час (по 20 мин. на каждый участок). Курс лечения ограничивается 10 процедурами. Очень важно при применении данного метода лечения правильно подобрать длину волны. В противном случае, КВЧ-терапия будет нерезультативной, или же приведет к усилению болей.
- Вибромассаж тканей культи.
- Электрофорез с применением 5-процентного раствора Новокаина. Для лучшего проникновения частиц препарата в организм перед электрофорезом целесообразно провести УВЧ-терапию.
- Рентгенотерапия с интервалом в несколько дней. При этом излучение может быть нацелено на болезнетворный участок, на соответствующие секции спинного мозга, либо на обе зоны одновременно.
- Грязевая терапия. Температура грязевых аппликаций не превышает 38С, и ее повторяют каждые два дня.
- Акупунктура. В медицинских источниках мнения насчет применения данной методики при лечении фантомного синдрома расходятся. В целом же, акупунктуру применяют в качестве дополнительного лечебного мероприятия.
С целью лечения фантомного болевого синдрома применяют также следующие методы психотерапевтического воздействия:
- Патогенетическая психотерапия. Основной задачей доктора является изменение жизненных установок пациента, которые способны спровоцировать развитие рассматриваемого патологического состояния. Подобная терапия занимает достаточно много времени, однако с ее помощью можно предупредить появление рецидивов в будущем.
- Аутогенная тренировка. Соответствующий специалист обучает человека, как контролировать определенные вегетативные функции. Благодаря данному методу у пациента есть возможность устранять чувство тревоги и страха, купировать болевые ощущения, и даже изменять сосудистый тонус.
- Зеркальная терапия. Сравнительно молодая методика, суть которой в попытке «обмана» мозга. Ампутированную конечность помещают в зеркальный ящик, в результате чего человек видит две здоровых руки/ноги.
Эффективность рассматриваемой терапии зависит от давности ампутации. - Эмпатотехника. Применяется в комплексе с медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами. В ходе сеанса доктор прощупывает триггеры, а пациент описывает, какого цвета зрительные ощущения у него возникают. Таким образом, человек отвлекается от болевых ощущений, переключаясь с болевого на цветовой анализатор.
Хирургическое лечение фантомных болей – показания к операции, вид вмешательства
Хирургическое вмешательство при рассматриваемом патологическом состоянии практикуется, когда консервативная терапия оказывается безрезультатной. Также врачи прибегают к указанной методике при плохой обработке — либо полном ее отсутствии — нервов культи.
Основная задача хирурга — купирование фантомной боли при помощи прерывания болевых сигналов в различных секциях вегетативной и нервной системы.
Методов хирургического лечения фантомного болевого синдрома, на сегодняшний день, существует немало, но наибольшей популярностью пользуются следующие из них:
- Симпатикотония. В ходе манипуляции оперирующий пересекает симпатический ствол вегетативной нервной системы.
- Резекция нервных корешков и стволов в зоне культи. Данный вид вмешательства может быть нескольких видов: перерезка нерва в пределах здоровых тканей; наружный невролиз; разрушение нейронов задних рогов и пр.
- Манипуляции, предусматривающие деструкцию ядер таламуса.
Протезирование, как метод лечения фантомных болей
В наши дни ученными был разработан протез нового поколения, благодаря которому, человек силой мысли способен управлять установленной конструкцией: дотрагиваться до предметов, ощущать их. Это объясняется тем, что после ампутации конечности остаются нервные окончания, которые продолжают продуцировать сигналы. Посредством специальных электродов, сигналы таких нервных волокон обрабатываются — и поступают в виде команд к пальцам искусственной руки.
Указанные протезы именуют бионическими, и они функционируют в 4 раза быстрее обычных приспособлений. Благодаря им, человек может научиться чистить овощи, мыть посуду, а также выполнять другую повседневную работу.
В настоящее время, ученными ведутся разработки в аспекте создания аналогичной конструкции для нижних конечностей.
Что же касается обычных протезов — они, безусловно, нужны. Во-первых, наличие искусственной конечности обеспечивает психологический комфорт человеку, пережившему ампутацию, а во-вторых — указанная конструкция защищает ампутант от травмирования.
Хотя при наличии фантомного болевого синдрома применения обычного протеза будет недостаточно.
Профилактика фантомных болей – можно ли предупредить их возникновение?
Для минимизации риска развития рассматриваемого патологического состояния, следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Получать квалифицированную психологическую помощь с момента принятия решения о необходимости ампутации.
- Качественно купировать болевые ощущения до и после хирургического вмешательства. В обязательном порядке нужно применять седацию.
- Придерживаться адекватной техники выполнения ампутации. Хирург в ходе манипуляции должен позаботиться о выделении крупных кожных нервов, перевязке кровеносных сосудов в межмышечных областях, аккуратном отсечении подкожных и магистральных нервов. Кроме того, уровень ампутации должен быть адекватным.
- Грамотно обрабатывать культю на завершающем этапе операции.
- Начинать реабилитацию как можно раньше после ампутации конечности.
Источник