Болит ли живот при отслойке
Этот удивительный орган формируется и функционирует только во время беременности, сразу же после рождения малыша детское место покидает материнский организм. С латыни «плацента» переводится как «лепешка». Такое название дано плаценте за ее внешний вид, ведь внешне она напоминает большую круглую лепешку или диск, к центру которого крепится пуповина.
Плацента, или детское место, начинает формироваться практически с момента прикрепления яйцеклетки к стенке матки, или, как говорят доктора, с момента имплантации яйцеклетки в полость матки. Сначала, с 9 дня после зачатия и до 13-16 недели беременности, развивается предшественник плаценты – ворсинчатый хорион. Клетки трофобласта, которые окружают зародыш, интенсивно делятся, и вокруг эмбриона образуется ветвистая оболочка из ворсин. В каждую подобную ворсинку врастают сосуды зародыша.
На сроке 16 недель хорион превращается в плаценту, которая имеет 2 поверхности: одна обращена к малышу и называется плодовой, другая, которая называется материнской, в сторону внутренней стенки матки. К плодовой стороне крепится пуповина будущего человечка, а внутри ее ворсин протекает кровь малыша. Снаружи эти ворсины омываются кровью матери. Материнская сторона плаценты разделена на 15-20 долек, отделенных друг от друга перегородками.
Таким образом, в плаценте присутствуют 2 системы кровеносных сосудов – малыша и мамы. И именно здесь происходит постоянный обмен веществ между мамой и ее будущим ребенком. При этом кровь матери и ребенка нигде не смешивается, так как две сосудистые системы разделены плацентарным барьером – особой мембраной, которая пропускает одни вещества и препятствует проникновению других. Полноценно трудиться плацентарный барьер начинает к 15-16 неделям.
Окончательно структура плаценты формируется к концу I триместра, но ее строение продолжает изменяться в зависимости от развития малыша и роста его потребностей. Причем поначалу плацента растет быстрее, чем ребенок. Например, в 12 недель беременности будущий кроха весит 4 г, а плацента – уже до 30 г. К концу беременности детское место становится более компактным, плотным и принимает форму диска. С 22 по 36 неделю беременности масса плаценты постоянно увеличивается, и ближе к моменту родов диаметр плаценты будет около 15-18 см, толщина – 2-3 см, а весить она будет 500-600 г, то есть 1/6 от веса малыша. После 36-37 недели рост плаценты прекращается, ее толщина немного уменьшается или остается на прежнем уровне.
ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ПЛАЦЕНТА?
Как мы уже говорили, в плаценте происходит постоянный обмен веществ между будущей мамой и ее ребенком. Из крови женщины поступают кислород и питательные вещества, а малыш «возвращает» продукты обмена и углекислый газ, которые надо выводить из организма.
Плацента также защищает малыша от неблагоприятного воздействия: плацентарный барьер задерживает содержащиеся в материнской крови бактерии, некоторые вирусы, антитела мамы, вырабатывающиеся при резус-конфликте, но беспрепятственно пропускает кислород, питательные вещества и защитные белки матери к ребенку. Но защитная функция плаценты избирательна. Одни и те же вещества по-разному преодолевают барьер в сторону крохи и в сторону матери. Например, фтор прекрасно проходит от мамы к малышу, но совершенно не проникает в обратном направлении. Бром проникает к малышу намного быстрее, чем обратно.
Кроме того, детское место играет роль железы внутренней секреции, вырабатывая гормоны, которые поддерживают беременность, готовят грудь к лактации, а организм мамы – к успешным родам.
НА ЧТО ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЕ ДОКТОР?
Делая УЗИ на разных сроках беременности, доктор внимательно следит за состоянием плаценты. Для него важны:
1. Место расположения и прикрепления плаценты, а также ее приращение
При нормально протекающей беременности плацента чаще всего располагается в слизистой оболочке передней или задней стенки матки. На ранних сроках беременности детское место нередко доходит до выхода из матки. И тогда женщина слышит термин «низкое прикрепление плаценты».
Но волноваться преждевременно: надо учитывать, что у большинства женщин при увеличении размеров матки плацента поднимается вверх. Существует даже термин «миграция плаценты». Перемещение происходит за счет того, что нижний сегмент матки во время вынашивания ребенка изменяет свое строение, и плацента растет к дну матки (ее верхнего сегмента), ведь эта часть матки лучше снабжается кровью. «Миграция» плаценты протекает в течение 6-10 недель и заканчивается к 33-34 неделе беременности. По этой причине диагноз «низкое расположение (прикрепление) плаценты» пугать не должен. Такое положение до 32-й недели сохраняется лишь у 5% женщин, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком же положении и к 37-й неделе. В последнем случае врачи решают вопрос о тактике ведения родов и методе родоразрешения. Ведь низкое расположение детского места чревато отслойкой плаценты до рождения ребенка, что опасно и для мамы, и для крохи. При таком осложнении женщину госпитализируют. Если отслойка незначительна, симптомы выражены слабо, чтобы ее замедлить или прекратить, в родах вскрывают плодный пузырь. Если же начинается внутреннее кровотечение и его симптомы (учащение пульса, снижение артериального давления, сильные боли в матке) нарастают, прибегают к кесареву сечению.
Если плацента доходит до внутреннего зева матки (выхода из матки) или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты. Чаще всего это встречается у неоднократно беременевших и рожавших женщин. Способствуют предлежанию плаценты и аномалии развития матки. Но определенное на УЗИ в ранние сроки предлежание плаценты на поздних сроках может не подтвердиться. Тем не менее врачи настороженно относятся к подобной ситуации, так как она может спровоцировать кровотечения и преждевременные роды. По этой причине, чтобы не пропустить подобное осложнение, с интервалом 3-4 недели будущей маме будут делать УЗИ на протяжении всей беременности, а также перед родами. Тактика ведения беременности и родов при предлежании плаценты такая же, как и при низком ее расположении.
Ворсины хориона (предшественника плаценты) в процессе образования детского места «прорастают» в слизистую оболочки матки – эндометрий. В очень редких случаях бывает, что ворсины прорастают в мышечный слой или в толщу стенки матки. В таком случае говорят о приращении плаценты, которое чревато кровотечением после рождения ребенка. Если подобное происходит, приходится делать операцию – удалять плаценту вместе с маткой.
Если ворсины хориона проросли не столь глубоко, говорят о плотном прикреплении плаценты. Оно обычно встречается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Увы, распознать приращение или плотное прикрепление плаценты можно только во время родов. В последнем случае врач, принимающий роды, будет отделять плаценту вручную.
2. Степень зрелости плаценты
Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ доктор определяет степень ее зрелости – строение на определенном сроке беременности. Это нужно, чтобы понять, хватает ли ребенку питательных веществ и как плацента справляется со своими задачами.
Выделяют 4 степени зрелости плаценты: нулевую, первую, вторую и третью. Когда беременность протекает нормально и без осложнений, до 30 недели плацента находится в нулевой степени зрелости. Мембрана у нее в этот период гладкая, структура – однородная. На сроке 27-34 недели плацента достигает первой степени зрелости. Мембрана становится слегка волнистой, структура – неоднородной. В 34-37 недель беременности говорят уже о второй степени зрелости. В некоторых местах этот орган истончается, начинает покрываться известковыми (солевыми) отложениями, но это не мешает плаценте справляться со своими функциями. С 37 недели беременности и до момента родов плацента должна пребывать в третьей степени зрелости. В этот период плацента делится на дольки, в мембране появляются заметные углубления.
Если степень зрелости меняется раньше времени, это может говорить о преждевременном созревании (старении) плаценты. Оно может возникнуть из-за нарушения в плаценте кровотока. Причиной последнего становится, например, такие серьезные осложнения беременности, как преэклампсия и анемия. В то же время подобный процесс может быть и индивидуальной особенностью материнского организма. Так что не стоит расстраиваться раньше времени. Обычно в такой ситуации женщине делают допплерометрию и наблюдают за маточно-плацентарным кровотоком и развитием ребенка. Если малыш не страдает, значит, все в порядке. Женщине порекомендует лишь профилактическое лечение. Когда же появляются настораживающие симптомы, будущую маму направляют в стационар. Там доктора снижают тонус матки, что облегчает доставку ребенку питательных веществ. Кроме того, врачи стараются улучшить кровообращение у будущей мамы и ее малыша.
Стремительное старение плаценты может быть и результатом перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (например, внутриматочной инфекции) или вредных привычек, например, курения. Также подобная ситуация возникает, если у женщины есть хронические заболевания, как сахарный диабет, или беременность осложняется резус-конфликтом.
В очень редких случаях речь может идти о позднем созревании плаценты. Иногда это может косвенно указывать на врожденные пороки развития плода.
3. Толщина плаценты и ее размеры
Толщину можно определить после 20 недели беременности. Если беременность протекает нормально, этот параметр до 36 недели все время увеличивается. На 7-й неделе она будет составлять 10-11 мм, на 36-й – максимум 35 мм. После этого рост плаценты останавливается и ее толщина не только не меняется, но может даже уменьшаться. Последнее будет первым симптомом старения. На 40-й неделе стареющая плацента является показанием к стимуляции еще не наступивших родов.
О тонкой плаценте говорят, если в III триместре толщина менее 20 мм. Подобная ситуация характерна для преэклампсии (повышение артериального давления, отеки и белок в моче). При этом есть угроза прерывания беременности и гипотрофии плода (отставание в росте). Когда при резус-конфликте возникает гемолитическая болезнь плода (организм резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам ребенка, и последние разрушаются) о нарушениях свидетельствует толстая плацента (толщина 50 мм и более). Похожие симптомы бывают и при сахарном диабете. Обе ситуации требуют лечения.
Размеры плаценты тоже могут не дотягивать до нормы или ее превышать. В первом случае при нормальной толщине меньше нормы оказывается площадь плаценты. Это может следствием генетических нарушений (таких, как синдром Дауна), преэклампсии и других осложнений. Из-за того, что маленькая плацента не может полноценно снабжать малыша кислородом и питательными веществами и выводить продукты обмена из организма, ребенок отстает в росте и весе. Подобное осложнение называется плацентарной недостаточностью. Те же последствия имеет и гиперплазия (увеличение размеров) плаценты. Своевременное лечение позволяет скорректировать развитие малыша.
ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
Как только рождается малыш и акушерка отрезает пуповину, плацента заканчивает свою работу. В течение 30 минут она выходит наружу вместе с плодными оболочками. В этом случае говорят, что рождается послед. Доктор прежде всего внимательно осматривает плаценту, измеряет и взвешивает. Все данные записываются в историю родов. Благодаря этому врачи получают ценную информацию о том, как проходила беременность и каково самочувствие ребенка. Если показатели отличаются от нормы, об этом сообщают педиатру.
Главное – плацента и плодные оболочки должны полностью покинуть организм женщины. Если после тщательного осмотра плаценты у врачей по этому поводу возникают сомнения, проводится ручной осмотр полости матки. Ведь оставшиеся в матке частички плаценты могут стать причиной кровотечения или воспалительного процесса. Это обследование и удаление неотделившихся частиц проводятся под наркозом.
После этого плацента врачей уже не интересует. Ее либо уничтожают, либо используют в научных или лечебных целях.
Источник
На поздних сроках беременности может развиться довольно опасная патология — отслоение плацентарной ткани. Эта статья обозначит симптомы и последствия отслойки плаценты на поздних сроках беременности.
Что это такое?
Отслойкой плаценты называется патологическое состояние, при котором плацентарная ткань начинает отслаиваться от маточной стенки гораздо раньше родов. Плацента является очень важным органом беременности. В ней находятся кровеносные сосуды, обеспечивающие питание и снабжение кислородом развивающегося малыша. В норме плацентарная ткань достаточно прочно прикрепляется к маточной стенке.
Во время беременности плаценту поддерживает сразу несколько анатомических образований. Она «удерживается» в матке под влиянием:
- мышечного каркаса матки (миометрии);
- плодного яйца;
- давления амниотической жидкости.
Особое губчатое строение плацентарной ткани обеспечивает тот факт, что плацента является довольно эластичной. Это позволяет ей постепенно изменять свою форму и размер по мере роста матки, увеличивающейся в размерах при беременности. Эластичность плацентарной ткани позволяет ей сохраняться целостной в отсутствии каких-либо повреждающих воздействий. Рыхлость плаценты способствует тому, что она может повредиться.
Чем сильнее возникает воздействие, тем больше шанс развития отслойки плаценты. На поздних сроках это состояние может быть особо опасным и требует срочного вмешательства со стороны специалистов. Отслойка плаценты, согласно статистике, встречается в акушерской практике приблизительно в 0,5-1,5% случаев. Врачи выделяют несколько провоцирующих факторов, которые увеличивают вероятность развития данной патологии во время беременности.
Причины отслоения плаценты
Часто бывает, что выявить какую-то одну причину развития данной патологии бывает сложно. В некоторых случаях к отслойке плаценты могут приводить сразу несколько факторов, воздействующих на женский организм одновременно или последовательно. Врачи выделяют несколько клинических состояний, которые приводят к развитию отслоения плацентарной ткани от маточных стенок. К ним относятся:
- различные сосудистые заболевания (васкулопатии);
- патологии, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
- последствия механического воздействия (травмы, падения на живот, удары).
Во время развития отслойки плаценты происходит, как правило, изменение внутриматочного давления. Это способствует тому, что плацентарная ткань начинает отслаиваться от маточных стенок более интенсивно. В некоторых случаях плацента отслаивается от стенки матки участок за участком. Врачи выделяют несколько клинических вариантов данной патологии. Отслойка может быть двух типов.
- Полной. В этом случае происходит отслоение практически всей плацентарной ткани.
- Частичной. При этом от маточной стенки отслаивается только какой-то определенный участок плаценты.
При полной отслойке плаценты общее состояние будущей мамы и плода обычно резко ухудшается. Происходит это на фоне полного благополучия. Такое состояние является крайне опасным. Дальнейший прогноз во многом зависит от того, насколько своевременно будет оказана медицинская помощь. Частичная отслойка плаценты имеет более благоприятный прогноз. В этом случае, как правило, неблагоприятные симптомы развиваются постепенно.
Однако это совсем не исключает необходимость обращения за медицинской помощью. Плацента выполняет особо важную функцию. Она поддерживает внутриутробное развитие плода на должном уровне. Если плацента в силу своего повреждения не способна обеспечивать детский организм питательными веществами и кислородом, в такой ситуации его функционирование нарушается.
Основные симптомы
Наиболее распространенным клиническим признаком отслойки плаценты во втором и третьем триместрах беременности является развитие кровотечения. Объяснить появление кровянистых выделений или кровотечения можно довольно просто. Во время отслойки происходит механическое отслоение плацентарной ткани от маточной стенки. В это время и развивается кровотечение.
Однако не всегда можно точно и быстро определить кровотечение. В некоторых случаях плацента начинает отслаиваться постепенно. Это способствует тому, что у беременной женщины сначала могут появиться влагалищные выделения, имеющие красноватый или малиновый цвет. Выраженность кровотечения может быть разной.
Отзывы многих женщин, столкнувшихся с отслойкой плаценты во время беременности, это подтверждают. Некоторые беременные отмечают, что у них не было какого-то сильного или массивного кровотечения, а появились только красноватые выделения из влагалища. Другие описывают появление кровотечения, которое сопровождалось развитием и иных, не менее дискомфортных симптомов. Выраженность кровотечения зависит от нескольких условий:
- локализации повреждения;
- интенсивности воздействующего причинного фактора;
- размера участка отслоения;
- индивидуальных особенностей свертываемости крови;
- наличия сопутствующих отягощающих заболеваний.
Кровотечение, которое развивается при отслоении плацентарной ткани от маточной стенки, может быть наружным и внутренним. При наружном варианте у беременной женщины появляется кровотечение из половых путей или специфические кровавые выделения. Внутреннее кровотечение характеризуется отсутствием явных признаков. В этом случае кровь скапливается внутри полости матки, образуя гематому. Заподозрить внутреннее кровотечение при отслойке плаценты можно.
В этом случае у беременной женщины, как правило, появляются коричневые или бурые выделения из половых путей, может развиться болевой синдром в животе. Важно отметить, что наружное кровотечение не всегда исключает внутреннее.
Бывает, что кровь скапливается внутри матки, а часть ее вытекает наружу. Такая форма маточного кровотечения достаточно опасна. В этом случае, как правило, существенно нарушается самочувствие плода.
Еще одним симптомом, который обычно возникает при отслойке плаценты, является развитие болевого синдрома в животе. Боль часто носит постоянный характер. При частичной отслойке плаценты болевой синдром в животе постепенно нарастает. Если происходит полное отслоение плацентарной ткани от маточной стенки, боль в животе возникает внезапно, часто на фоне полного благополучия.
Выраженность болевого синдрома при этой патологии бывает разной. В тяжелом случае при развитии сильных функциональных нарушений беременная женщина может даже потерять сознание. Не исключено и развитие болевого шока.
Чем опасна?
Отслойка плаценты — крайне опасная акушерская патология. Выжидательная тактика при этом состоянии применяться не должна. Будущей маме, которая заподозрила у себя развитие неблагоприятных симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Промедление в этой ситуации (особенно при полной отслойке плаценты) может быть смертельно опасным.
Тотальная отслойка плаценты может привести к развитию сильной, а некоторых случаях даже массивной кровопотере. Данное состояние опасно для будущей мамы и ее малыша. У женщины при этом сильно снижается артериальное давление крови, что способствует снижению кровенаполнения жизненно важных органов. При этом беременная может отметить появление «тумана» перед глазами, «мелькание мушек», а также даже потерять сознание.
В этой ситуации резко снижается кровоток у плода. Ребенок внезапно ощущает резкий дискомфорт. Сначала это проявляется тем, что его частота сердечных сокращений и двигательная активность резко возрастают. По мере прогрессирования опасного состояния состояние плода существенно ухудшается.
В этой ситуации у плода возникает внутриутробная гипоксия (выраженный кислородный дефицит). Насыщение крови кислородом падает, а уровень углекислого газа стремительно нарастает.
Если на этом этапе не вмешаются врачи, дальнейшее развитие ситуации может иметь крайне неблагоприятный исход. Если отслойка плаценты происходит внезапно, а медицинская помощь не оказывается или проводится несвоевременно, в такой ситуации развивается угроза жизни плода.
Отслойка плаценты, развивающаяся на поздних сроках беременности, может быть опасна еще и развитием преждевременных родов. Отслаивание плацентарной ткани от маточной стенки сопровождается изменением внутриматочного давления. Это состояние способствует тому, что плацента начинает смещаться вниз, оказывая сильное давление на плодный пузырь, в котором находится плод. В такой ситуации возможность преждевременного появления ребенка на свет существенно увеличивается.
Последствия
Отслойка плаценты может повлиять и на тактику родовспоможения. Оценить отдаленные последствия этой патологии полноценно можно уже после проведения родов. Если отслоение плацентарной ткани произошло до 36 недели беременности, в такой ситуации может быть применена консервативная терапия. При этом врачи обязательно оценивают степень возникших нарушений.
Если состояние будущей мамы и ее малыша доктора смогут компенсировать посредством введения консервативной лекарственной терапии, они это делают. При этом, как правило, беременную женщину оставляют в стационаре под наблюдением специалистов. Нахождение в больнице помогает врачам своевременно оценивать динамику развития патологии, а также при необходимости прибегнуть к хирургическому родовспоможению. Беременной, которая госпитализирована в стационар с развитием отслойки плаценты, обычно проводятся динамические обследования.
Например, она проходит УЗИ и кардиотокографию. Обязательным условием является соблюдение постельного режима. Любые физические нагрузки и подъем тяжелых предметов категорически исключаются, так как это может способствовать ухудшению общего состояния и прогрессированию отслоения плаценты. При необходимости врачи прибегают к назначению спазмолитиков, а также дезагрегантов. Эти препараты влияют на показатели крови, а также являются хорошей профилактикой для развития опасных осложнений данной патологии.
Нередко при отслойке плаценты, сопровождающейся массивной кровопотерей, развивается анемический синдром. Он характеризуется снижением количества гемоглобина и (или) эритроцитов в крови. Как правило, в такой ситуации для улучшения общего состояния мамы и малыша врачи прибегают к назначению железосодержащих препаратов.
Если беременная женщина с отслойкой плаценты госпитализирована в стационар в крайне тяжелом состоянии, а проведение консервативной терапии не привело к улучшению самочувствия, в таком случае врачи вынуждены прибегнуть к выполнению срочного кесарева сечения. Эта экстренная операция в данной ситуации проводится по жизненным показаниям.
Важно, чтобы специалисты вовремя приняли решение о необходимом проведении хирургического родовспоможения.
О симптомах и последствиях отслойки плаценты смотрите в следующем видео.
Источник