Болит над пупком и низ живота

болит живот в области пупка

Диагностика болей в животе всегда представляет трудность для врача. Дело в том, что в брюшной полости расположено достаточно большое количество органов и все они могут вызывать болевые ощущения различного характера и интенсивности.

К органам брюшной полости относятся: печень с желчным пузырем, желудок, поджелудочная железа, селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, различные отделы кишечника. Выделить в этой массе нездоровую структуру довольно сложно, поэтому, если у вас болит в области пупка, без опытного врача не обойтись.

Почему болит живот в области пупка

Существует множество причин болей в центральной части живота. Среди них:

стеноз тонкого кишечника в острой форме (если располагается в средней его части – как раз в области пупка);
энтериты и энтероколиты различного генеза (с острыми спазмами);
нарушение кровоснабжения кишечника в результате патологии брыжеечных сосудов;
ферментная недостаточность;
пупочные грыжи;
злокачественные новообразования в тонком кишечнике, прилегающих органах и структурах (мочеточники, почки, желудок, сальник);
вирусные и бактериальные инфекции.

На заметку! Если у женщины слегка болит живот в области пупка во время беременности – это, скорей всего, естественная реакция на расширение матки. Она давит стенками на прилегающие органы, что вызывает легкую болезненность.

Болит живот в области пупка и тошнит

Если к болезненным ощущениям добавляется еще и тошнота, это говорит о проявлении вполне конкретных заболеваний.

болит живот в области пупка и тошнит

Острый инфекционный энтерит вначале лишен специфических симптомов: проявляется общая слабость, повышается температура тела, возможна головная боль. Характерные признаки в виде острых спазмов в области пупка, тошноты, рвоты и диареи проявляются позже, когда заболевание переходит в основную фазу своего развития. Дополнительные симптомы зависят от типа инфекционного агента:

сальмонеллы (пенистый стул с зелеными слизистыми сгустками, сниженное давление, тахикардия, повышенная температура);
ротавирусная инфекция, или кишечный грипп (многократная рвота, водянистый неоформленный кал с кислым запахом, лихорадка);
лямблии (метеоризм, стул без примесей слизи);

Внимание! Отсутствие своевременного лечения вкупе со слабым иммунитетом могут спровоцировать серьезные осложнения: тифозную и септическую форму сальмонеллеза с поражением внутренних органов, анемию и потерю веса при лямблиозе, сильнейшее обезвоживание при ротавирусе.

Болезнь Крона – аутоиммунное заболевание неясной этиологии, которое очагово поражает различные отделы кишечника. Однако если болезнь решила остановиться на среднем отделе тонкой кишки, болезненные симптомы будут наблюдаться именно в районе пупка. Помимо болей в околопупочной зоне, наблюдается тошнота, диарея, рвота, метеоризм, лихорадка, утомляемость и потеря массы тела.

На заметку! Главным проявлением болезни Крона является специфическое очаговое поражение стенок кишечника, поэтому для подтверждения диагноза требуется колоноскопия.

Ущемление пупочной грыжи перекрывает кровоснабжение попавшим в защемленный участок органам и постепенно приводит к некрозу тканей. Выраженная боль, тошнота и нарушения дефекации – основные симптомы болезни. Грыжу легко определяют по наличию выпуклого образования в центральной части живота.

На заметку! Пупочная грыжа развивается в результате резкой физической нагрузки на фоне ослабления мышечного корсета брюшной стенки. Представляет собой выпадение органов брюшной полости через пупочное кольцо. Неущемленная грыжа не доставляет проблем и может оставаться без лечения достаточно длительное время. Однако всегда существует опасность защемления.

Острый аппендицит на ранней стадии в ряде случаев дает болевой синдром в пупочной зоне, что заметно затрудняет его диагностирование, так как остальные признаки (тошнота, рвота, понос и высокая температура) совершенно не специфичны.

Высокая непроходимость кишечника — наблюдается при инвагинации кишечника (вхождении одного участка кишки в другой), при закупорке просвета кишки скоплением паразитов, опухолью, желчными и каловыми камнями, что провоцирует периодические болезненные спазмы с многократной рвотой. Газы не имеют возможности отойти, и живот раздувается до аномальных размеров.

Важно! Интенсивность боли может достигать таких пределов, когда ее невозможно купировать даже с помощью наркотических препаратов.

Острая ишемия кишечника развивается при тромбоэмболии (закупорке тромбом) крупных брыжеечных сосудов. Длительный недостаток кровоснабжения приводит к дистрофии и отмиранию тканей, что выливается в резкие боли с яркими приступами тошноты, непрерывной рвоты, урчанием в животе и диареей с примесью крови в кале. Боль, сосредоточенная немного выше пупка – самый первый симптом опасной патологии. Она появляется внезапно и требует незамедлительной реакции.

Онкологические заболевания кишечника на ранней стадии проявляются незначительными болями. С течением времени они становятся регулярными, спазмообразными. Появляется тошнота, изжога; стул становится разжиженным, дегтярного цвета (из-за примеси крови). Заболевание может сопровождаться анемией.

Тошнота в сочетании с абдоминальной болью – не безобидный симптом. Единственная возможность удачного исхода – своевременное обращение к врачу. В противном случае, проблема способна привести к серьезным осложнениям, вплоть до смертельного исхода.

Болит живот после еды в области пупка

Если главным катализатором боли становится прием пищи, круг возможных проблем также существенно сокращается. Эти заболевания не представляют сиюминутного риска для жизни пациента, однако требуют серьезного лечения.

Хроническая ишемия в области кишечника развивается при закупорке более мелких питающих сосудов холестериновыми бляшками. В отличие от острой ишемии, характеризуется не резкими умеренными болями в висцеральной области, которые появляются преимущественно после приема пищи или при физической нагрузке.

Ферментные энтеропатии развиваются при недостатке какого-либо пищеварительного фермента и приводят к сбою пристеночного пищеварения. Организм начинает отторгать определенные продукты, поэтому прием пищи может спровоцировать очередной приступ с резкой болью, метеоризмом и сильно разжиженным, пенистым стулом.

Синдром раздраженного кишечника после каждого приема пищи провоцирует болезненные спазмы, дополненные метеоризмом и диареей. Является функциональным нарушением и напрямую зависит от уровня нервной нагрузки.

Болит живот при надавливании в области пупка

Пупочная боль не всегда имеет явный характер. Иногда она проявляется лишь в процессе пальпации. Это характерно для:

хронических заболеваний кишечника,
начальной стадии воспалительного процесса (аппендицит, энтериты),
повышенного газообразования;
абдоминальной мигрени (характерна в основном для подростков и связана с эмоциональной перегрузкой);
ранней стадии онкологического процесса;
пупочной грыжи (незащемленной);
периода беременности.

Способы диагностики причины болей

Выясняя, почему болит живот в области пупка, врачи большое значение отводят ощущениям пациента. Несмотря на тяжесть ситуации, очень важно получить подробную информацию об особенностях болевых признаков:

время появления болевого синдрома, особенности его развития (внезапно или по нарастающей);
характер боли (острая, тянущая, спазматическая);
сколько длится отдельный спазм и с какой периодичностью;
с какими действиями связано явление (нагрузка, прием пищи, нервный стресс);
в каком направлении локализуется (степень смещения от пупка, наличие иррадиирующих болей);
реакция на обезболивающие препараты.

почему болит живот в области пупка

Так, если болит живот непосредственно в области пупка и ниже, подозревают болезнь Крона, энтериты, колиты, заболевания мочеполовой системы; выше пупка – добавляются заболевания эпигастрия и непосредственно желудка. Если боль сдвигается вправо – аппендицит.

На заметку! Существует вероятность возникновения и так называемой соматической боли, когда органы брюшины не повреждены, и чувствительность связана с раздражением спинномозговых нервов.

После сбора анамнеза проводят дополнительные исследования с использованием лабораторных и аппаратных методов:

анализ крови и кала (общий, биохимический);
генетические исследования;
УЗИ органов брюшной полости;
магнитно-резонансную томографию (МРТ);
ирригографию (рентген кишечника с контрастом);
колоноскопию.

Что делать, если болит пупок

Самое верное решение – сразу же обратиться к врачу или вызвать “скорую” (при интенсивных болях). Обезболивающие рекомендуется принимать только при нестерпимых болях, так как они сглаживают симптоматику и затрудняют диагностирование проблемы.

К какому специалисту обратиться

Потребуется хороший врач-диагност, который сможет быстро поставить диагноз и определить причину возникновения патологии. Оптимальный вариант – консультация терапевта. Он сделает обследование и проанализирует результаты, на основании которых назначит лечение или дополнительное обследование или направит к гастроэнтерологу, онкологу или хирургу.

Помните: при болях в животе самолечение недопустимо

Источник

Большинство людей, испытывающие боль в животе в области пупка, не понимают, насколько опасной она может оказаться для их здоровья. Кто-то ругает себя за переедание, другие пеняют на напряженный день, стрессы или простудные заболевания. Осложняет ситуацию то, что спазмы и боли могут охватывать всю площадь живота и создавать ложные позывы к боли.

Многие из нас хотя бы раз в жизни испытывали такую боль и знают насколько это невыносимо – она возникает при любом движении, так что остается только лежать и не шевелиться. И если человек, у которого, к примеру, сильно болит зуб, способен самостоятельно добраться до стоматолога, человек с болью в животе в районе пупка вынужден страдать лежа на кровати, будучи буквально «скрученным» ею.

В этом случае единственное, что остается – вызывать врача. А за этим вероятнее всего последует госпитализация.

Причины боли в области пупка

У женщин и мужчин боль в районе пупка может быть внезапная и жгучая или носить хронический характер, иногда напоминает колики. Прежде чем начать беспокоится, нужно проанализировать, когда появляется дискомфорт.

Ведь причина боли в области пупка может быть очень прозаична – слишком тесная одежда давит на живот, что вызывает болевые ощущения. Ремень с металлической пряжкой может послужить причиной болезненных отеков и сыпи, и такое возможно не только у людей подверженных аллергии.

Однако, вызывать болезненные ощущения в районе пупка у женщин и мужчин могут и опасные заболевание, некоторые из них требуют экстренного вмешательства.

Аппендицит. Если человека боль настигла внезапно, появились боли чуть выше пупка, вокруг пупка, под ложечкой или в районе живота, можно предположить, то у вас аппендицит. Как правило, такие боли становятся интенсивнее со временем, их локализация переходит на правую сторону тела. Не всегда происходит резкое повышение температуры тела, но обычно сухим становится язык, а сердце бьется неравномерно и часто.
Энтерит, или воспаление тонкой кишки, а также гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкого кишечника) являются частыми причинами появления болей в животе в области пупка. Помимо боли у пациентов с энтеритом может возникать тошнота, рвота, нарушения стула (чаще диарея, но может быть и запор). Еще один характерный для энтерита симптом – урчание, вздутие живота, частое обильное отхождение газов (метеоризм). Острый энтерит чаще всего является инфекционным и сопровождается повышением температуры. Хронические энтериты вызываются погрешностями в диете или наличием хронической гельминтной инвазии, лямблиоза.
Дивертикулит тонкого кишечника. Это заболевание можно диагностировать прежде всего по выпячиванию в области живота, в частности, пупка. Эти выпячивания – дивертикулы – выглядят как надутый мешок размером примерно до трех см в диаметре, а редких случаях до 15 сантиметров (а минимальный размер может быть от 3-х мм). Слизистая оболочка кишечника выпячивается сквозь мышцы кишки. Дивертикулы могут поразить кишечник в любом его месте. Эти места очень болезненны и отдают в левую часть живота. Кроме видимых признаков, может также повыситься температура – примерно до 38-и градусов.
Синдром мальабсорбции. Это хроническое заболевание пищеварительного тракта, обусловленное нарушениями переваривания пищевых масс. Это может быть связано с дефектами ферментативного расщепления питательных субстанций на менее сложные соединения; отсутствием полноценного всасывания и последующего транспорта веществ. Человек жалуется на различный дискомфорт в области живота. Болезненные ощущения достаточно разнообразны, но неспецифичны, при этом они сохраняются (без лечения) в течение продолжительного времени.
Кишечная колика. Причинами этого синдрома могут быть и запор, и диарея, и нарушение пищеварения, и дисбактериозы, и много ещё чего. Живот в районе пупка в данном случае болит из-за спазмов мускулатуры кишечника. Чем сильнее она сжимается, тем сильнее и мучительнее боль.
Пупочная грыжа. Кроме болезненных ощущений в области пупка вы столкнетесь с визуальным проявлением недуга — продолговатым образованием. Боль — всегда резкая. Заподозрив у себя наличие грыжи, срочно вызывайте «скорую», иначе не избежать плачевных последствий. Самолечение здесь неуместно — перед вами действительно серьезная проблема.
Хронический еюнит – это длительно протекающее воспаление тощей кишки. Развитию заболевания способствуют перенесенные кишечные инфекции, паразитарные поражения, несбалансированное питание, чрезмерное употребление алкоголя, острой и жирной пищи, хронический гепатит, нарушения обмена веществ и иммунодефицитные состояния. Наиболее выражены спастические боли в околопупочной области вследствие спазма кишечной стенки. Характерны также боли на фоне метеоризма, вызванные растяжением слизистой кишки скапливающимися газами. Развивается воспаление лимфоузлов брыжейки – мезаденит, который проявляется болезненностью снизу и справа от пупка, в области пупка и левом подреберье.
Рак тонкой кишки не имеет специфического характера боли. Как и при многих других кишечных болезнях, при раке боль может локализоваться в области пупка и носить схваткообразный характер, усиливаться при наполнении кишечника. Практически всегда при раке наблюдаются явления диспепсии: отрыжка, изжога, может быть вздутие живота, поносы или запоры. Иногда кал имеет дегтеобразный вид и черный цвет, что говорит о наличии в нем крови. Из других симптомов может наблюдаться похудение, общая слабость в течение многих недель и даже месяцев, потеря вкуса к жизни.
Абдоминальная мигрень. Наиболее подвержены дети, как правило, дошкольного возраста. Заболевание проявляется сильной приступообразной болью в районе пупка, а также тошнотой, рвотой, метеоризмом, вздутием живота, диареей.

Исходя из вышенаписанного, становится ясно, что болезненные ощущения вокруг пупка или в стороны от него могту свидетельствовать о самых разных заболеваниях, часть из которых являются угрожающими жизни.

Какова бы не была причина боли в околопупочной зоне, она должна быть диагностирована. Ведь любая боль, появляющаяся в животе в районе пупка – это своеобразный сигнал организма о протекании заболевания. Не стоит заниматься самолечением и принимать всевозможные болеутоляющие препараты, здесь необходимо всестороннее медицинское обследование.

Болит живот в районе пупка и температура

Если вы испытываете боль в районе пупка, которая сопровождается повышением температуры, это может свидетельствовать о ряде кишечных заболеваний – аппендиците, панкреатите, холецистите, перитоните, язвой желудка или кишечной непроходимости. У женщин такие симптомы могут свидетельствовать о проблемах с яичниками.

Для постановки более точного симптома, необходимо сообщить доктору, где именно вы испытываете боль, выше пупка или ниже.

Что делать при болях в районе пупка?

Важно распознать критическую ситуацию и вовремя вызвать врача. Это стоит сделать незамедлительно, если вы заметили у себя следующие признаки:

резкую постоянную боль, рвоту, жидкий стул;
боли с правой стороны живота в районе аппендикса;
кровь в рвотных массах и кале.

Итак, при сильных болях в животе вызовите «скорую помощь» и лягте в постель на спину, согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах, а под голову подложите высокую подушку. Положение должно получиться таким, чтобы мышцы живота были максимально расслаблены.

Ну, а на сам живот положите либо тёплую, но не горячую, грелку, либо собственную ладонь. И помните, самодеятельность в таких случаях не уместна, поставить диагноз и назначить лечение должен врач.

Источник

Боль над пупком, появившаяся вдруг или заявлявшая о себе уже какое-тот время, может свидетельствовать о том, что в организме появились симптомы определенного заболевания. Она может стать первым серьезным звоночком.

Боль, если она сильная либо постоянная ноющая, доставляет человеку немало хлопот, он вынужден постоянно на нее отвлекаться и не может спокойно работать, ходить, сидеть и т. д. Поэтому здесь нужно немедленно начинать решать данную проблему, выяснив, почему возник симптом.

Причины, по которым человек испытывает болезненность в области пупка и чуть выше, достаточно разнообразны. В этом районе находятся два жизненно важных отдела ЖКТ – желудок и верхний отдел двенадцатиперстной кишки.

Болезненные ощущения, возникшие в данном месте, могут свидетельствовать о прогрессировании болезни в одном из этих органов или о начале ее развития.Чаще всего источником дискомфорта, появляющегося в области чуть выше центра живота, выступают воспалительные процессы органов желудочно-кишечного тракта.

К таким недугам относятся:

Гастродуоденит. Боль, пульсирующая, напоминает схватки и концентрируется в правой части брюшины. Может появиться над пупком через 2-3 часа после принятия пищи. Иногда сопровождается чувством тошноты и вздутием верхней части брюшины. Болевые ощущения прекращаются постепенно, после того как человек начинает принимать регулярно небольшими порциями правильную пищу и предписанные врачом лекарства. Иногда исключение основной причины заболевания (нерегулярный прием пищи, фаст-фуд и т.д.) – уже приводит к избавлению от проблемы;
Дуоденит. Возникают приступы тупой боли, иногда бывают и резкие острые (случаются нечасто). Присутствуют состояние тошноты и полное отсутствие аппетита, после принятия пищи возникает ощущение, что раздувается живот, при воздействии на эпигастральную область появляется сильная боль;
Острый гастрит. Это заболевание характеризуется появлением сухости во рту, на языке образуется серый налет, кожа бледнеет, начинается частый понос, может быть рвота, часто присутствуют постоянное состояние тошноты и общая слабость;
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Болевые ощущения усиливаются, когда человек голоден или в промежутках между приемами пищи. В тех случаях, когда он сыт, боли бывают не так часто. Побочные явления в виде тошноты и рвоты также могут присутствовать;
Панкреатит. При этом заболевании болезненность наблюдается в правой верхней стороне живота. Если воспалилась головка поджелудочной железы, то боль появится в левой области, если воспалилась задняя часть (хвост), то прямо над пупком. К дополнительным симптомам относят частый стул с выделением жира и слизи, головокружение, тошноту, большую слабость всего организма, частые позывы на рвоту. Такая причина дискомфортных ощущений может встречаться не только у взрослого, но и у ребенка;
Рак желудка. Если рассматривать все причины болевых ощущений выше пупка, то эта является одной из самых опасных. На начальной стадии заболевание по своим симптомам схоже с гастритом. Затем при прогрессировании болезни у пациента наблюдаются распирание в левом боку, полная апатия, отсутствие аппетита и интереса к жизни, резкое похудение;
Болезненность выше пупка часто сигнализирует о воспалении какого-либо внутреннего органа. В брюшине находится много органов, что могут спровоцировать подобную боль – воспаление мочевого пузыря, яичников, воспаление плевры (плеврит), воспаление печени (гепатит), желчнокаменная болезнь и т. д;
Причиной возникновения боли выше пупочного отверстия может стать и аппендикс. Тут уже боль меняет свое «положение». Вначале она ощущается немного выше середины живота, а затем отдает вниз в правую сторону. Брюшные мышцы постоянно находятся в напряжении, при движении человек чувствует повышенный дискомфорт;
Частой причиной возникновения болезненности в пупочной области у людей является обычное переедание, несварение желудка, злоупотребление жирной пищей или копченостями, отравление алкоголем;
Бывают случаи, когда боли чуть выше пупка, возникают у беременных женщин. Это происходит в тех случаях, когда у беременной начинает развиваться пупочная грыжа и растущий плод растягивает округлую связку печени.Причины, вызывающие болевые ощущения над пупком у мужчин, женщин и детей во многом схожи. Но у ребенка пищеварительная система несколько отличается от взрослого человека. Поэтому обычно жалобы на боль в пупочной зоне или чуть выше центральной части, чаще всего, связаны с неполадками в пищеварительной системе. У детей возникновение дискомфорта в районе пупка чаще всего наблюдается по таким причинам:
Отсутствие контроля со стороны взрослых за правильным питанием ребенка – пищевой рацион разбалансирован и еда принимается нерегулярно. Злоупотребление вредными продуктами (фаст-фуды, копчености, сладости, газированные напитки и т. д.). Ребенок нерационально питается и при этом у него проявляется аллергия на некоторые продукты питания;
Для некоторых детей существует такая проблема с рождения, как непереносимость лактозы и молочных продуктов. И даже при небольшом содержании данных веществ в некоторых продуктах, малыш может испытывать дискомфорт;
Ребенок иногда может испытывать функциональную болезненность в животике. Это связано не с проблемами физического характера, а могут быть при сильных психических расстройствах и переживаниях.

В остальном же причины того, почему живот болит у ребенка вверху такие же, как и у взрослых.

При возникновении постоянных либо повторяющихся болезненных ощущений, что не уходят в течение трех часов, необходимо срочно обращаться за медпомощью. До того как больной приступит к лечению, очень важно выяснить причину недуга и поставить соответствующий диагноз.

Бывают случаи, когда больному требуется срочная госпитализация, в таком случае не исключается и хирургическое вмешательство. Если же здоровью пациента ничего серьезного не угрожает, врач может ограничиться рекомендациями – выписать рецепт и отправить домой. Когда же заболевание произошло по причинам инфекции, то больной пройдет курс реабилитации, принимая антибиотики, сорбенты, спазмолитики, обезболивающие препараты, будет назначено правильное щадящее питание.

Если болевые ощущения в пупочной области возникли из-за психотравмы или были спровоцированы сильным эмоциональным расстройством, то такому больному рекомендуется на некоторое время воспользоваться постельным режимом с принятием препаратов, снимающих спазмы кишечника.

При диагностике рака, пациенту проводят удаление больного органа, после чего ему предстоит пройти химио- или лучевую терапию. Успешность лечения рака всегда зависит от своевременного обращения к врачу. Чем раньше он будет обнаружен, тем благоприятнее будет исход.

При незначительной дискомфорте в пупочной области, вызванной перееданием, человеку назначается принятие активированного угля и ферментативных препаратов.Заниматься самолечением в случае появления болевых ощущений над пупком крайне опасно, так как это может привести к нежелательным последствиям. Ведь боль в этом месте бывает показателем разных заболеваний и в том числе очень серьезных, иногда приводящих к печальным последствиям.

Поэтому без консультирования с врачом не стоит приступать к лечению! Например, при запущенном гастрите может появиться язва. При язве может возникнуть внутреннее кровотечение, о котором станет известно лишь после взятия на анализ кала или после посмертного вскрытия.Очень серьезные последствия имеет такое заболевание, как заворот кишок.

С ним необходимо как можно быстрее обращаться за помощью к врачу. При обострении аппендицита без хирургического вмешательства также не обойтись. Вовремя сделанная операция спасает жизнь человеку!

Появление признаков пупочной грыжи требует срочной госпитализации, так как может произойти некроз ущемленной кишки, а затем некроз и возможен летальный исход. Опасным заболеванием считается аневризма в брюшной полости и ее лечение требует только хирургического вмешательства.

При цистите назначается курс антибиотиков. Воспаления в области таза могут иметь как инфекционную природу, так и опухолевую. Так что без сдачи анализов не обойтись. К обследованию этой части человеческого тела необходимо отнестись серьезно. А вот фиброма матки больших размеров подлежит ампутации.

При диагностировании рака матки делают экстирпацию (матку удаляют вместе с яичниками и придатками), проводят курс химико-лучевой терапии.Из всего вышеизложенного легко сделать вывод, что не надо заниматься самолечением, оно может быть опасно. Ведь сначала нужно установить причину, почему болит выше пупка, а уже потом действовать. Особенно это касается детишек!

Боль в животе выше пупка – прежде всего сигнал человеку о том, что ему срочно необходимо обратить внимание на свое физическое здоровье и не допустить ситуацию до критического состояния. Особенно это касается острых, ноющих и часто повторяющихся приступов боли.

Если проанализировать все причины появления дискомфорта, которые изложены выше, то становится понятным, что профилактика в первую очередь заключается в правильном питании. Пищеварительная система не может постоянно без соответствующего режима получать сухую и вредную пищу. Рано или поздно она даст сбой и тогда будет болеть в животе над пупком.

Нельзя ждать, что дискомфорт пройдет сам по себе. Необходимо в подобных случаях обращаться за помощью к врачу и строго выполнять все его предписания во избежание серьезных осложнений!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник