Болит нога после артроскопии что делать

Среди всех ортопедических операций артроскопия считается наименее инвазивной. Тем не менее ее проведение сопряжено с определенным риском. По статистике, артроскопические вмешательства сопровождаются развитием осложнений в 0,6-1,7% случаев. Вероятность появления нежелательных последствий напрямую зависит от сложности операции. Реже всего они возникают при диагностической артроскопии, наиболее часто – при неполной медиальной менискэктомии.

Вскоре после операции.

Любопытно! Риск развития осложнений не зависит от опыта хирурга и пола пациента. Однако определенную роль играет возраст больного. Известно, что у лиц старше 50 лет нежелательные последствия возникают намного чаще, чем у молодых людей.

Таблица 1. Частота развития различных осложнений артроскопии.

Место	Патология	% среди всех осложнений
1	Гемартроз	60
2	Инфекция	12
3	Тромбоз глубоких вен нижних конечностей	7
4	Осложнения анестезии	6,5
5	Поломка инструментария	2,9
6	Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)	2,3
7	Повреждения связок	1,2
8	Переломы и повреждения нервов	0,6
9	Другое	7,5

Факт! В плане развития осложнений наиболее опасными считаются операции на менисках, синовиальной оболочке, передней и задней крестообразных связках. При этих хирургических вмешательствах у больных чаще всего возникает гемартроз, инфекционные и тромботические осложнения.

Повреждение связок

Чтобы получить доступ к медиальному мениску хирурги искусственно расширяют суставную щель перед артроскопией. Для этого они используют специальные держатели ноги и силовую тягу. Проведение подобных манипуляций может приводить к повреждению связок коленного сустава (0,04% всех артроскопий). Отметим, что у большинства пациентов страдает медиальная коллатеральная связка, которая располагается с внутренней стороны колена.

Сшивание мениска.

Легкие растяжения или надрывы связок вызывают боль в колене и могут сопровождаться лигаментитом. Избавиться от неприятных симптомов помогают обезболивающие средства (Диклофенак, Ибупрофен) и временная иммобилизация колена.

Ишемия мышц нижней конечности

Для профилактики кровотечения во время артроскопии врачи накладывают на ногу больного жгут. К сожалению, его длительная экспозиция может спровоцировать временный паралич нижней конечности. Для патологии характерно непродолжительное нарушение сократительной способности мышц и двигательных функций ноги.

Нога забинтована.

Таблица 2. Риск развития пареза в зависимости от возраста пациентов и времени наложения жгута.

Низкий	Наблюдается у пациентов моложе 50 лет, которым накладывали жгут менее чем на 40 минут. Прогнозируемая частота осложнений у таких больных составляет 7,6%.
Средний	Характерен для лиц моложе 50 лет со временем экспозиции 40-60 минут и лиц старше 50 лет с временем экспозиции менее 40 минут. Среди данной группы больных парезы развиваются в 10-16% случаев.
Высокий	Равняется 28% и более. Характерен для всех пациентов, которым жгут накладывали более чем на 60 минут.

Таким образом вероятность временных парезов гораздо выше среди пожилых людей. Больше рискуют и те пациенты, которым выполняли сложные длительные операции. Избежать появления нежелательных осложнений можно путем сокращения времени наложения жгута.

Факт! Временные парезы обычно неопасны и хорошо поддаются лечению. Для борьбы с ними используют лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Компартмент-синдром

Возникает вследствие утечки ирригационной жидкости при наличии дефекта в суставной капсуле. Развитию патологии способствует повышение ирригационного давления и блокада дренажа. Компартмент-синдром сопровождается отеком мягких тканей и резким повышением внутрифасциального давления. Как правило, он приводит к некрозу мышечной ткани и появлению контрактур в послеоперационном периоде.

Компартмент-синдром лечат консервативно. Больным назначают анальгетики (Трамадол, Кеторолак), противоотечные (Фуросемид) и противоишемические средства. Также им вводят препараты, которые улучшают реологические свойства крови и снимают сосудистый спазм. При неэффективности консервативной терапии пациентам делают операцию – декомпрессионную фасциотомию.

Повреждение внутрисуставных структур

Во время артроскопического вмешательства хирург может повредить любую структуру коленного сустава. Чаще всего это происходит при использовании острого троакара, недостаточном расширении суставной щели, плохой видимости или попытках врача выполнить «слепые» манипуляции.

Во время артроскопии могут пострадать:

мениски;
суставные хрящи;
крестообразные связки;
капсула сустава.

Повреждение интрасиновиальных структур очень опасно и может иметь тяжелые последствия. Оно способно спровоцировать утечку ирригационной жидкости, деформацию менисков или внутрисуставных связок, развитие деформирующего остеоартроза в послеоперационном периоде и т.д. Естественно, в будущем все это приведет к наружению функций коленного сустава.

Если хирург вовремя заметил травму связок, менисков или суставной капсулы – он может сразу же ее устранить. К сожалению, сделать это получается не всегда.

Поломка инструментов

В последние годы происходит все реже благодаря совершенствованию артроскопического оборудования. Если поломка инструмента все же случилась – врачи немедленно останавливают ирригацию и аспирацию. Затем они аккуратно удаляют отломленный фрагмент с помощью специального оборудования. Если кусочек небольшой и труднодоступный – его могут оставить в синовиальной полости.

Инструменты.

Повреждение нервов и сосудов

Возникают очень редко, всего в 0,06-0,08% случаев. Неврологические расстройства могут развиваться из-за применения жгута или на фоне компартмент-синдрома. Причиной повреждения сосудов чаще всего выступает неосторожное обращение хирурга с инструментами. Как известно, подколенная артерия располагается очень близко к задней капсуле коленного сустава. Следовательно, рассечение последней нередко сопровождается нарушением целостности сосуда.

Структура повреждений различных нервов при артроскопии:

подкожный – 84%;
малоберцовый – 10%;
бедренный – 6%;
седалищный – 6%.

Факт! Ишемические и тракционные повреждения нервов хорошо поддаются лечению. А вот при нарушении их анатомической целостности устранить неврологические расстройства практически невозможно.

Боль после артроскопии коленного сустава

Ярко выраженный болевой синдром возникает после синовэктомии, внутрисуставной реконструкции связок и операций на менисках. В раннем послеоперационном периоде боль купируют с помощью опиоидных анальгетиков или внутримышечных инъекций нестероидных противовоспалительных средств (Кеторолак, Диклофенак). В дальнейшем НПВС могут назначать в виде таблеток.

3-й день после операции.

У некоторых пациентов боли в колене могут появляться через несколько после артроскопии. Этот симптом нередко свидетельствует о развитии деформирующего остеоартроза. Причина этого – интраоперационное повреждение суставных хрящей.

Совет! Если после артроскопии вас длительное время беспокоит боль в колене – сделайте УЗИ или МРТ. Исследование поможет выявить патологические изменения в коленном суставе и поставить диагноз.

Гемартроз — скопление крови в колене

Обычно развивается из-за повреждения восходящей латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Гемартроз лечат путем артроскопического промывания синовиальной полости и внутрисуставного введения местного анестетика (Лидокаин, Новокаин) с адреналином. После этого на колено пациента обязательно накладывают давящую повязку.

Скопление крови в капсуле.

Тромбоэмболические осложнения

Встречаются редко благодаря низкой травматичности процедуры и непродолжительной иммобилизации пациента. Примечательно, что тромбозу глубоких вен нижних конечностей больше подвержены лица старше 40 лет. Профилактику и лечение патологии проводят по стандартных медицинских протоколах.

Инфекция

Инфекционные осложнения встречаются редко, всего у 0,1-0,42% пациентов. Возбудителем септического артрита чаще всего выступает золотистый стафилококк. Заболевание протекает остро и обычно не вызывает трудностей в диагностике. В редких случаях оно может иметь подострое, более «коварное» течение.

Классические признаки септического артрита:

острая боль;
выраженный отек;
покраснение кожи;
лихорадка;
повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз в крови.

Инфекционное воспаление.

Отметим, что отсутствие типичных симптомов артрита еще не говорит о полном здоровье пациента. Исключить инфекцию можно лишь с помощью бактериологического исследования синовиальной жидкости. Анализ необходимо делать при малейшем подозрении на септический артрит.

При артроскопических вмешательствах врачи могут не назначать пациентам профилактическую антибиотикотерапию. Это, как и внутрисуставное введение кортикостероидов во время артроскопии, повышает риск инфекционных осложнений.

Лечение септического артрита может занять от нескольких дней до 6 недель. В некоторых случаях больным достаточно парентерального введения антибиотиков. Иногда пациентам требуется промывание и дренирование полости сустава. Выбор тактики лечения обычно зависит от тяжести артрита.

Появление выпота и синовит

Скопление выпота в синовиальной полости – это привычное явление, которое редко превращается в проблему. По разным данным, неинфекционный воспалительный процесс в суставе развивается в 2-15% случаев. Его лечат консервативно, с помощью временной иммобилизации конечности, давящей повязки и нестероидных противовоспалительных средств.

Синовиальная фистула

Представляет собой патологическое отверстие в суставной капсуле в месте ее прокола во время артроскопии. По статистике, формируется на третий-шестой день после операции. Не требует специального лечения. Все, что требуется пациенту при появлении фистулы, – временная иммобилизация колена до ее закрытия.

Комплексный регионарный болевой синдром

Может возникать при любых повреждениях колена, в том числе и после артроскопических операций. Предполагается, что синдром имеет рефлекторную природу и возникает из-за повреждения вегетативных нервных волокон подкожного нерва. Синдром может развиваться в любом возрасте у представителей обоих полов, однако чаще всего им страдают женщины 40 лет.

Клинические проявления данной патологии очень вариабельны. Чаще всего синдром проходит три фазы развития (вазодилятации, вазоконстрикции, атрофии) и приводит к артрофическим изменениям кожи, мышц, параартикулярных тканей. Практически у всех больных с КРБС в итоге формируются контрактуры коленного сустава. Отметим, что рентгенологические изменения у пациентов выявляют спустя 2-8 недель после появления первых симптомов.

Нога не разгибается полностью.

Признаки КРБС:

хроническая боль в нижней конечности;
выраженный отек мягких тканей;
изменение цвета кожных покровов;
повышенная чувствительность кожи в области колена;
остеопороз, который выявляют с помощью рентгенографии.

Комплексный регионарный болевой синдром лечат консервативно, с помощью психотерапии и медикаментозных средств. Больным назначают противосудорожные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, НПВС, бисфосфонаты, кальцитонин, витамины группы В и препараты, улучшающие венозный отток. Пациентам нередко выполняют блокаду звездчатого ганглия или поясничную симпатическую блокаду.

Лечение КРБС эффективно лишь в том случае, если его начали в первые 3 месяца после появления первых симптомов. Если этого не произошло – у больного появляются необратимые изменения в нервах, мышцах и костях.

Синдром инфрапателлярной контрактуры

Обычно развивается после сложных реконструктивных операций. Характеризуется значительным нарушением подвижности надколенника. Причина – патологическое разрастание соединительной ткани в области пателло-феморального сочленения. Заболевание лечат консервативно, с помощью лечебной физкультуры и нестероидных противовоспалительных средств. Если это не помогает – образовавшиеся спайки рассекают хирургическим путем.

Источник

Артроскопическая операция на колене является одной из наиболее часто выполняемых ортопедических (на суставах) процедур.[1] Во время этой относительно короткой процедуры внутренняя часть коленного сустава очищается и залечивается, и все благодаря камере размером с карандаш, который помогает поставить более точный диагноз. Благодаря тому, что разрез делается небольшой, а повреждения окружающих мышц, сухожилий и связок не такие значительные, время заживления после артроскопической операции меньше, чем после традиционных операций на колене.[2] Однако, если вы хотите полностью восстановиться после артроскопической операции на колене, вам предстоит довольно напряженный послеоперационный период.

Следуйте указаниям

1
Следуйте инструкциям врача. После артроскопической операции очень важно следовать всем указаниям врача, которые он посчитает необходимыми для вашего восстановления. Возможно, ваше колено и не восстановится идеально, но, следуя определенным советам, которые направлены на контроль воспаления и боли, а также на стимулирование процесса заживления, ваша травма заживет как можно лучше.
- Практически все артроскопические операции на колене выполняются на амбулаторной основе и длятся всего несколько часов.[3] Артроскопию могут проводить под местной, проводниковой или общей анестезией, которая не даст вам ощущать боль во время операции.
- К наиболее распространенным состояниям, требующим артроскопию коленного сустава, относятся: разрыв мениска, частички хряща внутри сустава, разрыв или повреждение связок, хроническое воспаление мембраны (синовиальной оболочки), смещение коленной чашечки (надколенная чашечка) или удаление кисты позади колена.[4]
2
Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача. Ваш врач назначит вам лекарства для снижения боли и воспаления, но, в зависимости от вашего диагноза, возраста и общего состояния здоровья, к ним также могут прилагаться препараты для предотвращения инфекции и/или образования тромбов. Ни в коем случае не принимайте препараты на пустой желудок, так как они могут вызвать раздражение слизистой вашего желудка и привести к образованию язв.[5]
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), вроде ибупрофена, напроксена или аспирина помогут вам справиться с воспалением и болью.
- Такие анальгетики, как опиоиды, диклофенак и ацетаминофен помогут облегчить боль, но не снимут воспаление.
- Антибиотики назначают для предотвращения инфекции, в то время как коагулянты выписывают против образования тромбов.
3
Во время отдыха держите ногу приподнятой. Чтобы предотвратить воспаление в колене, приподнимите ногу выше уровня сердца, подложив под нее подушку. Это поможет крови и лимфатической жидкости циркулировать правильно, а не собираться в вашей ноге или колене.[6] Легче держать ногу приподнятой, лежа на диване, чем сидя на стуле.
- Постоянный постельный режим не рекомендуется ни при каких травмах опорно-двигательного аппарата, так как для стимулирования кровотока и заживления необходимо хоть какое-то движение (даже ковыляние по дому). Поэтому, отдых – это хорошо, но полная бездеятельность нецелесообразна.
4
Приложите к колену лед. Лед является эффективным средством лечения практически всех острых травм опорно-двигательного аппарата, так как он сжимает кровяные сосуды (снижает воспаление) и вызывает онемение нервных волокон (снижает боль).[7] Терапию холодом следует применять над и вокруг шрама от операции на 15 минут через каждые 2-3 часа в течение нескольких дней, после чего, когда отек и боль утихнет, снизить частотность.
- Примотав лед к колену повязкой или эластичным бинтом, вы тем самым поможете сдержать воспаление и уменьшить отек.
- Чтобы не обморозить кожу, всегда заматывайте лед или замороженные пакеты геля в тонкое полотенце.
5
Ухаживайте и следите за повязкой. Вы покинете больницу с продезинфицированной повязкой на колене, которая будет впитывать в себя кровь, вытекающую из раны. Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете принять душ или ванную, и когда необходимо будет сменить повязку, чтобы снизить вероятность занесения инфекции.[8] Главное, чтобы хирургический надрез оставался чистым и сухим. Когда будете менять повязку, нанесите на рану антисептик.
- Как правило, вы сможете полностью помыть тело спустя 48 часов после операции.
- К наиболее распространенным антисептикам относится йод, медицинский спирт и перекись водорода.
- Проконсультируйтесь с хирургом, прежде чем что-то наносить на рану. Например, йод может замедлить заживление раны, а потому некоторые врачи его не рекомендуют.
6
Остерегайтесь признаков инфекции. К признакам послеоперационной инфекции относятся: увеличение боли и отека возле разреза, выделение гноя и/красных подтеков из раны, жар и сонливость.[9] Если у вас возникнут симптомы инфекции, немедленно обратитесь к врачу.
- Для борьбы с инфекцией врач назначит вам системные антибиотики и местные антисептики.
- В крайнем случае, из вашей раны необходимо будет откачать весь гной и жидкость.

Отдых для колена

1
Не переусердствуйте в первые несколько дней. Артроскопия может устранить всю боль в колене практически сразу, но будьте осторожны и в первые несколько дней откажитесь от желания поучаствовать в изнурительных занятиях, дабы ваша рана смогла зажить. Любые упражнения в первые несколько дней после операции должны пройти спокойно. Вы должны сосредоточиться на сокращении и движении мышц ноги без каких-либо весовых нагрузок, например, можете медленно поднимать ногу, лежа на диване или кровати.[10]
- Спустя несколько дней сделайте упор на восстановление равновесия и координации, перенося на ногу больше веса, но при этом не забывайте держаться за стул или опираться о стену на тот случай, если потеряете равновесие.
- После операции полная бездеятельность (постельный режим) не рекомендуется – мышцы и суставы должны двигаться и получать достаточно кровотока, чтобы восстановиться.
2
Воспользуйтесь костылями. Скорее всего, вам придется взять отгул на работе, особенно если на ней необходимо стоять, ходить, ездить на автомобиле или что-то поднимать. Восстановительный период после простой артроскопии обычно длится недолго (несколько недель), но в течение этого времени вам понадобятся костыли.[11] Если же части вашего колена были восстановлены или перестроены, вы в течение нескольких недель не сможете ходить без костылей или шарнирного бандажа на колене, а полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года.
- Обязательно подберите костыли под свой рост, иначе вы можете травмировать плечо.
3
Измените свой рабочий режим. Если ваша работа требует физической деятельности, тогда поговорите со своим начальником о том, чтобы перейти на должность, которая требует меньших затрат сил. Например, вы можете выполнять сидячую работу в офисе или дома за компьютером. Даже езда на автомобиле запрещена в течение 1-3 недель после операции на колене, так что просто дорога до работы может стать для вас тем еще испытанием.[12]
- Сможете ли вы водить автомобиль, зависит от следующего: какое именно колено у вас повреждено, тип автомобиля (с ручной или автоматической коробкой передач), характер процедуры, степень боли и то, принимаете ли вы наркотические обезболивающие.
- Если вам проводили операцию на правом колене (этой ногой вы должны нажимать на педали газа и тормоза), тогда вам придётся отказаться от поездок за рулем автомобиля на долгое время.

Реабилитация

1
Начните с упражнений без весовой нагрузки. Спустя несколько дней, в зависимости от степени боли, вы сможете выполнять некоторые упражнения, лежа на полу или на кровати. Выполняйте размеренные упражнения на восстановление подвижности и силы колена, которые, по большей части, можно выполнять и дома.[13] Хирург-ортопед посоветует выполнять упражнения в течение 20-30 минут по два-три раза в день. Начните с сокращений мышц вокруг колена, но постарайтесь сильно не сгибать коленный сустав.
- Сожмите задние мышцы бедра: лягте или сядьте и согните колено примерно на 10 градусов; упритесь пяткой о пол, сжимая при этом задние мышцы бедра; зажмите мышцы на 5 секунд, после чего расслабьте ногу; повторите 10 раз.[14]
- Сожмите четырехглавую мышцу бедра: лягте на живот, сверните полотенце и подложите его под лодыжку травмированного колена; надавите лодыжкой на рулон полотенца – ваша нога должна быть максимально выпрямленной; задержитесь в таком положении в течение 5 секунд, а затем расслабьте ногу; повторите 10 раз.[15]
2
Перейдите к упражнениям с нагрузкой на ногу. Когда вы разогреете мышцы вокруг колена изометрическими сокращениями, выполните несколько упражнений на ногу в положении стоя. Увеличивая интенсивность упражнений, у вас могут возникнуть некоторые временные проблемы – если ваше колено опухнет или начнет болеть после какого-то конкретного упражнения, перестаньте его делать, пока колено не придет в норму.
- Полуприсед, держась за стул: встаньте перед крепким стулом или кухонным столом на расстоянии в 15-30 см и возьмитесь за стол или спинку стула. Не опускайтесь в самый низ. Держите спину ровно и задержитесь в таком положении на 5-10 секунд. Медленно поднимитесь, расслабьтесь и повторите 10 раз.[16]
- Растяжка четырехглавой мышцы (мышцы бедра) в положении стоя: встаньте и согните травмированное колено. Медленно потяните пятки к мышцам ягодиц. Вы почувствуете, как передние мышцы бедра начнут растягиваться. Задержитесь в этом положении на 5 секунд, затем расслабьте ногу и повторите 10 раз.[17]
- Подъем на скамью: сделайте шаг вперед и встаньте на скамью высотой 15 сантиметров, начиная с травмированной ноги. Сделайте шаг назад, после чего повторите все 10 раз. С увеличением сил в ноге вы можете увеличить высоту скамьи или платформы.[18]
3
Перейдите к силовым упражнениям. Последняя фаза реабилитации для вашего колена включает в себя упражнения на силовых и вело тренажерах. Если вы не привыкли ходить в спортзал и выполнять силовые упражнения, тогда обратитесь за помощью к тренеру или физиотерапевту. Физиотерапевт покажет вам специальные упражнения на растяжку и укрепление вашего колена, а при необходимости, избавит вас от болей в мышцах некоторыми способами воздействия, например, терапевтическим ультразвуком или электронной стимуляцией мышц.[19]
- Сядьте на велотренажер. Начните с 10-минутной езды с сопротивлением низшего уровня, после чего перейдите к 30 минутам с увеличенным сопротивлением.
- Разгибание ног с весом (с разрешения ортопеда). Найдите в спортзале тренажер для разгибания ног и поставьте самый малый вес. Сядьте, зацепите лодыжкой обитый ватой выступ и попробуйте выпрямить ногу. Задержите ногу в таком положении на несколько секунд, после чего медленно ее опустите. Повторите упражнение 10 раз. На протяжении нескольких недель начните постепенно увеличивать вес. Перестаньте делать упражнение, если почувствуете боль, и сходите к врачу на консультацию, прежде чем снова начать выполнять это упражнение.

Советы

Несмотря на то, что вы сможете ходить без костылей примерно через две недели после операции, от бега следует отказаться на протяжении шести-восьми недель. Такая задержка вызвана значительными импульсами и толчками, которые во время бега передаются по ноге прямо в колено.[20]
На протяжении нескольких недель ходьбу и бег следует постепенно включать в свою программу тренировок.
Прием таких добавок, как глюкозамин и хондроитин, полезен при восстановлении колена. Они увеличивают смазку и улучшают поглощение толчков.[21]
Если ваша операция не включала реконструкцию связок, вы сможете вернуться к физической деятельности спустя 6-8 недель, или даже раньше. Деятельность с большей интенсивностью придется отложить на более долгий срок.
Откажитесь от курения. Курение ухудшает кровоток, что в свою очередь приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в мышцах и других тканях.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 111 502 раза.

Была ли эта статья полезной?

Источник