Болит плюснефаланговый сустав стопы
Поражение суставов нижних конечностей очень распространено. Независимо от возраста, многие люди в повседневной жизни сталкиваются с подобной проблемой. У кого-то болят колени, а некоторые страдают от заболеваний суставов стопы, прежде всего плюснефаланговых. Поэтому так происходит и как избавиться от неприятных ощущений – пожалуй, главные вопросы, волнующие пациентов.
Общие сведения
Стопа является важным элементом опорно-двигательной системы. Ее основное функциональное предназначение заключается в поддержании вертикального положения тела и обеспечении его передвижения. Этот отдел нижней конечности испытывает серьезные статические и динамические нагрузки, выдерживать которые позволяют особенности строения стопы: крепкие связки и мышцы, стабильные суставы, развитые мягкие ткани.
Плюснефаланговые суставы образованы головками плюсневых костей и проксимальных фаланг пальцев. Они имеют шаровидную форму и снаружи укреплены несколькими связками: подошвенными, коллатеральными, глубокой поперечной. В отличие от схожих суставов верхних конечностей, сочленения стопы имеют гораздо меньший объем движений: первый плюснефаланговый сгибается и разгибается соответственно на 80 и 35 градусов, в остальных же пальцах такие движения возможны на угол 40 градусов.
Для выполнения возложенных на нее функций, стопа имеет достаточно прочную и стабильную структуру.
Причины патологии
Учитывая важную роль стопы в жизни человека, ее повреждения становятся существенным препятствием для повседневной и трудовой активности. Компенсаторные возможности суставного аппарата совсем не безграничны, поэтому в условиях продолжительного воздействия неблагоприятных факторов суставы подвержены патологическим изменениям. Этому способствуют следующие факторы:
- Избыточный вес.
- Ношение неудобной обуви (на высоком каблуке).
- Плоскостопие.
- Травмы стопы.
Они приводят к повышению нагрузки на плюснефаланговые суставы и неверной биомеханике стопы. Но кроме локальных факторов, важную роль играют системные нарушения в организме, являющиеся предпосылками для развития артритов и артрозов:
- Обменно-метаболические расстройства (при подагре, сахарном диабете, остеопорозе).
- Аутоиммунные процессы (при ревматоидном артрите, красной волчанке, ревматизме).
- Инфекционное поражение дыхательной, мочеполовой системы, кишечника (при реактивных артритах).
- Возрастные изменения.
- Генетическая предрасположенность.
Поэтому проблема поражения плюснефаланговых сочленений достаточно обширна, а выяснение причины боли в стопе должно стать главным аспектом диагностических мероприятий. Учитывая индивидуальные особенности организма пациентов, требуется тщательное обследование с тем, чтобы дифференцировать воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, как самые распространенные.
Плюснефаланговые суставы чаще повреждаются при сочетании локальных факторов и системных нарушений в организме.
Симптомы
Среди всех заболеваний стопы в основном встречаются артриты и артрозы. Они имеют принципиальные отличия в механизме развития: первые обусловлены воспалением, а вторые – дегенеративными и дистрофическими процессами в хряще и окружающих тканях. Клиническая картина этих заболеваний также характеризуется определенными особенностями.
Артриты
Артрит возникает при непосредственном заносе инфекции в сустав или при системных нарушениях в организме. В первом случае большое значение уделяется травматическим повреждениям, а во втором – эндокринным, обменным и иммунным факторам.
Воспаление чаще всего поражает капсулу сустава. Но есть такие артриты, при которых патологический процесс распространяется и на подлежащую кость (например, ревматоидный). Для воспалительных заболеваний характерны такие симптомы:
- Боли в покое, усиливающиеся при нагрузке.
- Отечность околосуставных тканей.
- Повышение местной температуры.
- Покраснение кожи.
Это наблюдается в случаях, когда процесс острый, а хронический артрит сопровождается не настолько яркими признаками. При этом зачастую поражаются не только плюснефаланговые суставы, но и другие сочленения, что говорит о системном характере болезни.
При подагрическом артрите первого плюснефалангового сустава боль возникает внезапно, чаще в ночное время и после диетических погрешностей (жирная пища, алкоголь). Из-за воспалительных изменений движения большим пальцем сильно затруднены, невозможно даже ступить на ногу. Хроническая подагра сопровождается отложением солей – уратов – в почках (нефропатия, мочекаменная болезнь) и под кожей в виде тофусов (над суставами, в области ушных раковин).
Если предполагается ревматоидный процесс, то обязательно поражаются суставы кисти, характерна утренняя скованность, а со временем появляются специфические деформации («шея лебедя», «плавники моржа», «пуговичная петля»). При реактивных артритах необходимо обращать внимание на состояние симптомы со стороны органов дыхания, глаз, кишечника и мочеполовой системы:
- Рези при мочеиспускании.
- Выделения из половых путей.
- Диарея с патологическими примесями.
- Кашель, одышка.
- Конъюнктивит.
Если болит плюснефаланговый сустав, то следует подумать о возможности артрита, обусловленного локальными или системными изменениями.
Артроз
Несколько иная ситуация возникает при артрозе 1 плюснефалангового сустава. Нарушается питание хряща, что приводит к его истончению, разволокнению и появлению трещин, из-за чего снижается эластичность и прочность. В этих условиях даже обычная нагрузка становится уже непосильной, а дистрофические изменения со временем распространяются на подлежащую кость, связки, сухожилия и мышцы. Пациентов беспокоят следующие симптомы:
- Боли в самом начале нагрузки (стартовые) и после нее (механические).
- Хруст и крепитация при ходьбе.
- Деформация сустава.
- Ограничение подвижности.
Многие замечают, что над суставом образовалась неприятная выпуклость или шишка, которая поначалу создает лишь эстетический дискомфорт, а затем сложности при подборе обуви и во время ходьбы. В тяжелых случаях боли становятся практически постоянными, сустав обездвиживается из-за анкилоза, и функция большого пальца стопы существенно затрудняется.
Диагностика
Предположить патологический процесс в суставе можно и клинически, но вот подтвердить диагноз можно лишь с помощью дополнительного обследования. Оно состоит из лабораторных и инструментальных методов, результаты которых создают наиболее полную картину заболевания. Итак, пациентам с болью в стопе показаны следующие исследования:
- Рентгенография.
- Томография (компьютерная или магнитно-резонансная).
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимия крови (мочевая кислота, ревмопробы, маркеры воспаления, антитела к инфекциям, глюкоза и др.).
- Анализ синовиальной жидкости.
Исходя из причины суставной патологии, может потребоваться консультация смежных специалистов: ревматолога, ортопеда-травматолога, эндокринолога, инфекциониста.
Следует как можно раньше определить происхождение симптомов, ведь от своевременной диагностики во многом зависит успех дальнейшего лечения.
Лечение
Независимо от того, сколько суставов поражено – один или несколько групп – лечить заболевание нужно комплексно. Прежде всего воздействуют на причину патологии и ее механизм развития. А устранением симптомов занимаются уже во вторую очередь. План лечебных мероприятий определяется стадией болезни, состоянием организма пациента и возможными сопутствующими проблемами.
Медикаментозная терапия
Применение лекарственных препаратов – необходимая составляющая терапии артритов и артрозов. Современные препараты обладают широким спектром позитивного влияния на различные звенья патологии, хорошей безопасностью и доказательной базой. Но и они не лишены побочных эффектов и ограничений, которые учитываются врачом при назначении медикаментозной коррекции. Исходя из причин и характера болезни, применяются такие лекарства:
- Нестероидные противовоспалительные (Ксефокам, Нимесил, Ортофен).
- Противоподагрические (Пуринол, Колхикум, Магурлит).
- Глюкокортикоиды (Метипред).
- Цитостатики (метотрексат).
- Хондропротекторы (Структум, Терафлекс).
- Витамины и микроэлементы (Кальцемин).
Локальные признаки воспаления можно также уменьшить с помощью препаратов местного действия – мази, геля, крема (Долобене, Диклак, Фастум, мази с Окопником).
Любые лекарственные средства применимы только с разрешения врача – в рекомендованной дозировке и необходимым курсом.
Физиотерапия
Кроме медикаментов, лечение воспалительных и дегенеративных заболеваний суставного аппарата не обходится без физических методов. Они позволяют активизировать кровоток, тканевую трофику и репаративные процессы (заживление) как при остром, так и хроническом процессе. Широко используют такие процедуры:
- Электро- и фонофорез (с Новокаином, Гидрокортизоном, Анальгином, Димексидом).
- Магнитотерапию.
- УВЧ-терапию.
- Лазеротерапию.
- Парафиновые и грязевые аппликации.
- Водолечение.
При гнойных инфекционных артритах следует помнить, что разогревающее воздействие нужно отложить до момента ликвидации острого воспаления. Некоторые сопутствующие состояния – кожные болезни, опухоли, сердечно-сосудистая патология – также являются ограничением для физиопроцедур.
Массаж
Среди немедикаментозных методов применяется ручное воздействие на суставы – массаж стопы. Ввиду сравнительной простоты, это средство широко используется не только в стационарах и поликлиниках, но и самостоятельно пациентами в домашних условиях. Необходимо лишь обучиться основным приемам классического массажа: поглаживанию, растиранию, разминанию, надавливанию. Курс такого лечения составляет не менее 10–15 процедур.
Гимнастика
Лечебная физкультура является крайне важным компонентом терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. И заболевания первого сустава стопы не обходятся без нее. Сначала применяют пассивные движения, а после полного устранения болевого синдрома можно переходить к активным упражнениям. Но и здесь нужно избегать чрезмерного давления или резких рывков, чтобы не спровоцировать возврат симптомов. В любом случае, для эффективной терапии необходимо составление индивидуальной программы занятий.
Правильно организованные занятия лечебной гимнастики создают предпосылки для восстановления двигательной функции суставов.
Ортопедическая коррекция
Артрит или артроз плюснефалангового сустава нуждается в снижении и правильном распределении нагрузки. Это достигается путем использования ортопедических приспособлений:
- Специальной обуви.
- Стелек.
- Супинаторов.
- Межпальцевых прокладок.
Немаловажным аспектом такой коррекции служит снижение веса пациента, поскольку это существенно уменьшает избыточное давление на стопу и, соответственно, улучшает ее функцию.
Операция
Если консервативные методы не приводят к желаемому результату, то рассматривается вопрос о проведении операции. В основном это необходимо в запущенных случаях, когда развиваются анкилозы при артритах или выраженные остеофиты и тугоподвижность при артрозах. Применяются такие методики:
- Резекция основания первой фаланги.
- Удаление остеофитов.
- Артродез.
- Эндопротезирование.
После операции необходима иммобилизация сустава гипсом или шиной и реабилитационные мероприятия. Для полного восстановления может потребоваться не менее 2 месяцев. Но все же лучше не запускать ситуацию и получить хороший эффект от консервативного лечения. Тогда и вернуться к активной жизни можно значительно раньше.
Источник
Самая большая нагрузка на стопы наблюдается в области межфаланговых суставов пальцев и вместе их соединения с плюсной. Артроз плюснефалангового сустава 1 пальца стопы связан с деформацией большого пальца, которую в повседневной жизни часто называют «шишкой». Заболевание при несвоевременном выявлении симптомов способно повлечь невозможность нормальной жизнедеятельности, поэтому важно иметь представление о причинах появления патологии, первых признаках и существующих способах лечения.
По каким причинам появляется артроз плюснефалангового сустава?
Суставной хрящ при отсутствии аномалий обеспечивает такое сочленение суставов, при котором кости не трутся и не мешают друг друга. Артроз плюснефалангового сустава стопы связан с разрушительными процессами хрящевой ткани, изменениям в составе суставной жидкости что на первых порах является причиной болевого дискомфорта и со временем начинает мешать ходить человеку. Со временем хрящи истончаются и кости обнажаются, что вызывает сильную боль и затруднения в движении. Раздражения синовиальной оболочки приводит к появлению воспалительного процесса.
Причинами появления артроза плюснефалангового сустава стопы считают:
- механические травмы в виде ушибов, вывихов, переломов;
- изменения биохимической природы, которые становятся следствием нарушенного метаболизма, воспалительных процессов, отклонения в работе эндокринной системы и гормональные сбои;
- проблемы с кровоснабжением плюснефалангового сустава, в результате чего наблюдается недостаточное питание тканей;
- нахождение ног в постоянном холоде, переохлаждения;
- аномалии анатомического строения, которые часто мешают нормально ходить;
- изменения возрастного характера.
Опасность артроза плюснефалангового сустава стопы заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения и назначения адекватной симптомам терапии консервативные способы могут не оказать желаемого воздействия и последствия деформирующего заболевания могут быть исправлены только хирургическим путем.
Симптомы заболевания в зависимости от стадии артроза
Главным симптомом деформирующего артроза плюснефалангового сустава вне зависимости от причин его появления является появление болевого синдрома в области первого пальца, который имеет свои проявления на каждой из стадий патологических изменений. Всего выделяют 4 стадии артроза плюснефалангового сустава 1 пальца стопы:
- первая — больной жалуется на незначительную боль в стопе и покалывания, после сильных нагрузок наблюдается усиление боли, со временем происходит утолщение плюсневой косточки;
- вторая — наблюдаются деформирующие изменения суставов стоп, первый палец ограничивается в движении из-за сильной боли, которая не покидает человека даже при отдыхе, ходить пациенту становится сложно, боль мешает ему становиться на все стопу, и он старается опираться на область ближе к мизинцу;
- третья — боль мешает человек нормально ходить, он ограничен в движениях, к деформирующим сустав стопы изменениям присоединяется хромота;
- четвертая — изменения в области плюснефалангового сустава не предполагают медикаментозное лечение и разрушительные изменения принимают необратимый характер.
Сопровождающими артроз плюснефалангового сустава симптомами, характерными для всех стадий является:
- ощущение того, что деформация мешает ходить, сковывает движения;
- наличие отечности в области первого пальца, которая со временем затрагивает другие области стопы;
- нарушения в походке;
- покраснения кожного покрова стопы и повышение температуры;
- быстрое утомление ног;
- появление уплотнений в области первых пальцев.
Чем раньше пациент обращается за лечением, тем легче избавление от патологии стопы. Лечение артроз плюснефаланговых суставов стоп эффективно при помощи только физиотерапевтических процедур. Вторая и третья стадии деформирующих изменений предполагают медикаментозное лечение стопы. Улучшение на последних стадиях требует хирургического вмешательства.
Симптомы деформирующих изменений плюснефалангового сустава стопы ярко выражены и при их наличии можно говорить о явных признаках патологии. Для врача важно выявить причину отклонений для назначения адекватного лечения.
На первичном осмотре специалист проводит визуальный осмотр и выявляет степень болезненности.
В обязательном порядке назначается рентгенография, при необходимости УЗИ, КТ или МРТ.
Принципы лечения артроза
Лечение зависит от стадии деформирующего артроза, степени патологических изменений первого пальца стопы. В значительной части случаев назначается комплексная терапия, предполагающая комплекс физиопроцедур и ношение ортопедических изделий, медикаментозные препараты в виде таблеток, мазей инъекций. Хирургическое вмешательство проводится только на последних стадиях деформирующего артроза.
Лечение предполагает:
- снижение уровня нагрузки на сустав;
- назначение диеты для снижения излишнего вида;
- исключение по возможности стоячего положения, в котором нагрузка на сустав максимальна;
- запрет на ношение обуви с высоким каблуком, тесных или неподходящих по размеру моделей;
Хороший результат лечения показывает ношение ортопедических изделий, но подбор и назначение их должен проводить лечащий врач на основании стадии и симптомов деформирующего артроза. В целях лечения артроза плюснефалангового сустава назначают различные группы лекарственных препаратов:
- нестероидные средства — купируют болевой синдром и воспалительные процессы, они могут иметь форму таблеток, геля или мази, наиболее популярными является Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид;
- хондропротекторы — в их составе может присутствовать хондроитин и глюкозамин, которые в человеческом организме содержатся в хрящевых тканях, поэтому они способствуют замедлению патологических разрушительных процессов, к такой группе относится Хондроксид, Артрин;
- стероидные медикаменты — лечение гормонами проводится при отсутствии результата от консервативной терапии, наиболее часто назначается Гидрокортизон;
- гиалуроновая кислота — введение вещества нормализует состав синовальной жидкости, дефицит которой наблюдается при артрозе стопы и патологии первого пальца.
Еще о лечении деформирующего артроза стопы >>
При сильных болях назначаются анальгетики, на последних стадиях могут использоваться медикаменты, в состав которых входят вещества наркотической группы. В обязательном порядке для поддержания организма назначаются витаминные и минеральные комплексы.
Лечебная физкультура показана на всех стадиях заболевания, но наибольший эффект показывает на начальном этапе деформирующего артроза. В число дополнительных физиопроцедур при патологии плюснефалангового сустава входит:
- УВЧ;
- СУФ-облучение;
- магнитотерапия;
- воздействие лазером;
- электрофорез, в том числе с лекарственными препаратами.
Прохождение курса физиопроцедур при артрозе плюснефалангового сустава улучшает обменные процессы, снимается отечность, улучшается регенерация тканей. В результате нормализации тонуса мышц снижается выраженность воспалительных процессов, ускоряется движение крови и жидкости в организме. В результате боль отступает, пациент перестает жаловаться на симптом того, что образование в области большого пальца мешает ему ходить.
Особенности хирургического вмешательства
Хирургическое вмешательство показано на поздних стадиях патологии плюснефалангового сустава. Для избавления от болевого синдрома выполняется артродез и сустав обездвиживается. В ходе хирургического вмешательства удаляются наросты и вносится корректив в области плюснефалангового сустава.
Анатомически правильное положение плюснефалангового сустава при артрозе фиксируется при помощи фиксаторов до момента, пока не происходит полное сращение костей. После операции средний срок реабилитации составляет 3 месяца. Полностью восстановить подвижность сустава операция не может, но излишнее трение в месте плюснефалангового сустава прекращается и болевой синдром отступает.
Сегодня существует множество вариантов хирургического лечения, позволяющих улучшить состояние плюснефалангового сустава. Врач может выбрать проведение хейлектомии, при которой удаляются остеофиты, укорачивается плюсневая кость с фиксацией в нужном положении.
Может быть принято решение о необходимости хондропластики, при которой проводится замена хряща имплантатом.
Недостатком эндопротезирования является ограниченный срок протеза.
Использование преимуществ лечебной гимнастики
Комплекс лечебной гимнастики можно выполнять не только в условиях стационара, его достаточно просто исполнять в домашней обстановке. Сегодня существуют целые методики, использование которых позволяет улучшить самочувствие пациента даже на поздних стадиях.
Выполнение следующих простых упражнений поможет снизить выраженность деформирующего артроза и предотвратить ухудшение ситуации:
- совершение вращательных движений стопами ног последовательно в каждую из сторон;
- в положении вытянутых ног производится отвод носка влево и пятки вправо, с последующей сменой направления движения;
- попеременное движение носков на себя вытянутых вперед ног;
- сидя на стуле, имитация ходьбы с попеременным перекатыванием стопы с пятки на носок и обратно;
- при помощи эластичного бинта или ленты большие первые пальцы ног соединяют между собой, после чего прилагают усилия для разведения ног в сторону.
Хороший эффект при артрозе показывает самомассаж области первого большого пальца ноги, движения при котором должны выглядеть в виде поглаживания и разминания.
Артроз плюснефалангового сустава хорошо отзывается на лечение при выявлении патологии на первых стадиях. Первые симптомы выявляются в виде сильной боли в области первого пальца, отечности и деформации, которая приводит к тому, что со временем она начинает мешать ходить человеку. Лечение патологии плюснефалангового сустава предполагает комплексное лечение, курс и содержание которого зависит от степени тяжести деформирующей хрящевую ткань патологии.
Источник