Болит сустав в тазу при сидении

Боли в тазобедренном суставе при сидении могут сигнализировать о разных патологических состояниях и травмах. Поэтому перед визитом к врачу необходимо понять их особенности, чтобы начать правильное лечение.

Причины болевых ощущений

Вследствие особенностей иннервации ТБС (тазобедренного сустава) боль в этой области может не давать четкой картины о своей дислокации. Бывает сложно определить точку, в которой дискомфорт сильнее всего. Ноющая боль может исходить из поясницы, аккумулируясь при этом в паху или ягодице. Причин для развития подобного состояния может быть много.

Болевые ощущения при сидении могут быть связаны с такими явлениями, как:

• растяжение мышц ягодиц или бедра, появившееся из-за неловкого движения;
• травмы костей таза;
• вывихи суставов;
• воспаление в суставе и окружающих его тканях;
• дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата;
• детские патологии тазобедренного сустава;
• инфекционные заболевания;
• невралгия седалищного нерва и т. п.

Определить истинную причину возникновения боли бывает сложно. Для этого необходимо пройти полноценную диагностику.

Возможные заболевания

Наиболее распространенными причинами болевого синдрома в тазобедренном суставе, кроме банальных ушибов и вывихов, являются такие патологические процессы, как:

• артриты различного генеза;
• тендовагинит;
• бурсит;
• болезнь Бехтерева;
• остеоартроз;
• остеохондроз;
• спондилолистез;
• дисплазия;
• эпифизеолиз;
• остеохондропатия;
• новообразования костей и мягких тканей и другие состояния.

Артрит тазобедренного сустава — существует несколько разновидностей этой патологии, возникающих вследствие разных причин. Данная группа заболеваний характеризуется воспалением тканей сустава, появлением неприятных ощущений и отеком. Со временем, при отсутствии лечения, приводит к тугоподвижности.

Для тендовагинита характерны воспалительные процессы в сухожилиях бедра вследствие его повреждений или регулярных физических нагрузок. Отличительная черта данной патологии — боль при вставании из положения сидя на стуле, при долгой ходьбе и приседании.

При бурсите происходят воспалительные изменения в бурсах — «мешочках» с синовиальной жидкостью, снижающей трение костей. Подобные патологические процессы связаны с длительными физическими нагрузками, травмами бедра и заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Болезнь Бехтерева нередко имеет вялое начало с постепенным прогрессированием, приводящим к полной неподвижности сустава. Чаще поражает молодых людей возрастом до 30 лет.

При остеоартрозе (коксартрозе) происходят дегенеративные процессы в межсуставном хряще, которые приводят к последующей инвалидности. Подобные патологии развиваются после 40 лет. Чаще возникают вследствие генетической предрасположенности, тяжелых физических нагрузок, травм бедра и сопутствующих патологий суставов.

Остеохондроз и спондилолистез — дегенеративные болезни поясничного отдела позвоночника, связанные с деформацией и истиранием межпозвонковых дисков. Подобные патологии вызывают иррадиирующий болезненный дискомфорт. В данном случае резкая боль может отдавать в бедро, ягодицу или ногу при кашле и во время езды по неровной дороге.

Дисплазия — это явление неустойчивого бедра, которое без соответствующей терапии приводит к хроническим подвывихам, а затем вывихам. Данная патология встречается чаще у девочек. Если дисплазия не диагностируется в грудном возрасте, то у подростков становится причиной боли, нестабильности тазобедренного отдела и последующего развития артроза.

Эпифизеолиз проявляется в период скачка роста. Встречается чаще у мальчиков 8–15 лет с ожирением. Болевые ощущения локализуются в области таза и могут отдавать в пах и колено даже в состоянии покоя. Приводит к тяжелым суставным патологиям, поэтому требует незамедлительного лечения.

Остеохондропатии — это целый комплекс заболеваний костей и хрящевой ткани. Развиваются вследствие генетической предрасположенности или сочетания гормональных нарушений и инфекционных заболеваний. В этом случае характерны появления неприятных ощущений в колене, постепенно переходящих в бедро или, наоборот, боль в ТБС отдает в ногу. Дискомфорт возникает в состоянии покоя и усиливается при любых физических нагрузках.

Новообразования костей и мягких тканей, развивающиеся в пояснично-крестцовой области, ягодицах, бедре и костной системе ног, нередко приводят к болевому дискомфорту в поясничной зоне и в суставе между бедром и тазом.

Рекомендованные методы лечения

При возникновении болей длительного характера в тазобедренном суставе необходимо проконсультироваться с узкими специалистами: неврологом, травматологом, ортопедом или ревматологом. Только после диагностики и определения патологии врач назначит соответствующую терапию.

Способ избавления от болевого синдрома напрямую зависит от причины его появления. Общими методиками в лечении подобных патологий являются:

• проведение репозиции костей при нарушении их целостности;
• вправка суставов при обнаружении вывихов;
• назначение медикаментозных препаратов;
• использование физиотерапевтических методик;
• массажные процедуры;
• выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры и плавание;
• использование методик мануальной терапии;
• народные способы лечения.

При необходимости может быть рекомендовано хирургическое лечение возникшей патологии.

Способы обезболивания

В качестве основных способов устранения болевого синдрома современная медицина предлагает:

• противовоспалительные средства;
• препараты-миорелаксанты;
• мочегонные препараты;
• препараты-хондропротекторы (в комплексной терапии).

Противовоспалительные препараты (например, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мовалис) оказывают выраженное обезболивающее воздействие и снижают воспаление во всех тканях опорно-двигательного аппарата, в т. ч. тазобедренного сустава.

Существует два вида противовоспалительных средств — нестероидные и стероидные. Традиционно в лечении заболеваний ТБС используют лекарственные формы, относящиеся к первой группе медикаментозных средств. Стероидные медикаменты используют только в критических ситуациях, когда нестероидные лекарства не принесли ожидаемого эффекта. Их часто рекомендуют для проведения внутрисуставных блокад.

Препараты–миорелаксанты способствуют расслаблению мышц ТБС и предупреждают возникновение спазмов.

Мочегонные средства обеспечивают удаление лишней жидкости из тканей сустава, снимая его отечность и дополнительный дискомфорт.

Эффект воздействия на хрящевую ткань препаратами–хондропротекторами медленный и может проявиться через несколько месяцев после начала лечения. Их особенностью является свойство восстанавливать хрящевые ткани ТБС на ранних стадиях заболевания. Кроме того, данные лекарства способствуют выработке синовиальной жидкости. Максимальный эффект от применения препаратов может быть получен только в комплексе с другими сильными медикаментозными средствами. В этом случае он помогает снимать воспаление и болевой синдром.

Профилактические меры

Для предупреждения развития патологий тазобедренного сустава необходимо следовать простым, но эффективным правилам:

• вести здоровый и активный образ жизни;
• соблюдать рациональное и сбалансированное питание;
• поддерживать оптимальный вес;
• избегать чрезмерных физических нагрузок и травм;
• при появлении длительного болевого синдрома в области таза не откладывать посещение узкопрофильного врача.

Только бережное отношение к своему здоровью поможет избежать развития тяжелых патологий, способных привести к инвалидности.

Боль в костях таза возникает при травмах, воспалительных и невоспалительных заболеваниях, опухолях костей, мягкотканных структур, болезнях крови, нарушениях обмена в костной ткани. Может быть сильной, слабой, постоянной, периодической, острой, тупой, ноющей, колющей, тянущей, дергающей, пульсирующей. Иногда связана с физической нагрузкой, другими обстоятельствами. Причину боли выясняют с помощью опроса, внешнего осмотра, данных рентгенографии, УЗИ, других инструментальных и лабораторных исследований. До постановки диагноза рекомендован покой, иногда возможен прием анальгетиков.

Почему болят кости таза

Травматические повреждения

Интенсивные боли наблюдаются при переломах таза, которые возникают на фоне высокоэнергетической травмы. Резкая боль в месте перелома появляется в момент повреждения, в последующем незначительно уменьшается в состоянии покоя, усиливается при любых движениях, нередко вынуждает пациента принимать вынужденное положение. Возможно укорочение конечности. Локализация боли определяется видом перелома:

• перелом подвздошной кости – в области крыла кости;
• перелом седалищной кости – в промежности;
• перелом лонной кости – в зоне лобка;
• перелом вертлужной впадины – в нижненаружных отделах таза, тазобедренном суставе, паховой области.

Переломы таза у детей соответствуют повреждениям у взрослых. В подростковом возрасте возможны отрывы края кости при интенсивной физической нагрузке, что связано с относительной слабостью костей по сравнению с быстро растущими мышцами. Симптоматика в подобных случаях выражена слабо, боли локальные, напоминают ушиб. В зоне перелома формируется гематома.

Период беременности

Незначительные ноющие и давящие боли в костях таза во II-III триместрах беременности могут быть связаны с физиологической адаптацией организма к вынашиванию ребенка. Поверхностная боль в проекции лона, усиливающаяся во время сексуального контакта, в ночное время, при надавливании на лобок, разведении ног в стороны, ходьбе по ступенькам отмечается при симфизите. В тяжелых случаях развивается хромота, возможен симфиолиз, проявляющийся интенсивной болью, невозможностью стояния и ходьбы.

Переломы таза у беременных выявляются на фоне гипокальциемии. Формируются не только вследствие травм, но и в результате патологических родов или болезней тазовых костей (остеомиелита, туберкулеза, остеодистрофии). Характеризуются сильной болью в лобке, промежности или другой зоне таза, нарушением движений, вынужденным положением тела.

Воспалительные и инфекционные заболевания

При поражении тазовых костей боль соответствующей локализации возникает у пациентов с деформирующим остеитом. Болезненные ощущения тупые, ноющие, непрерывные, усиливаются в покое, после отдыха. Пораженная кость утолщается. Возможны патологические переломы. При расположении процесса в области вертлужной впадины и соседних отделах формируется остеоартрит.

Болезненность в крестце, подвздошной кости отмечается при сакроилеите. Гнойная форма патологии проявляется резкой дергающей, разрывающей болью, ухудшением общего состояния, интоксикацией, гипертермией. Другие формы сакроилеита сопровождаются летучими болями по задней поверхности таза, реже наблюдается упорный болевой синдром.

Остеомиелит костей таза выявляется редко, у взрослых развивается на фоне травм и операций, у детей может являться следствием гематогенного распространения инфекции. Характеризуется чрезвычайно резкими болями, усиливающимися при малейших движениях. Состояние быстро ухудшается, обнаруживаются гипертермия, синдром интоксикации. После формирования свища интенсивность болей снижается.

Туберкулез таза относится к редким формам костно-суставного туберкулеза, поражает крестцово-подвздошное сочленение, суставную поверхность подвздошной кости. Проявляется болями неясной локализации, скованностью движений, умеренной болезненностью области поражения. В последующем наблюдается местная инфильтрация, образование натечных абсцессов на бедре.

Опухоли

Кости таза достаточно часто поражаются опухолевыми процессами. Характер болевого синдрома зависит от вида неоплазии. При доброкачественных новообразованиях болезненность незначительная, локальная, неопределенной локализации, преходящая, сохраняется на одном уровне в течение многих месяцев или лет. Злокачественные опухоли проявляются болями, нарастающими в течение нескольких месяцев. Вначале боли слабые, ноющие или тянущие, в последующем – резкие, сильные, постоянные, устраняющиеся только наркотическими анальгетиками. Симптом наблюдается при следующих опухолях и опухолевидных образованиях:

• костная киста;
• остеохондрома;
• остеома;
• хондросаркома;
• хондробластома;
• саркома Юинга;
• метастазы в кости таза.

Остеодистрофии

Боли в костях таза отмечаются при различных формах остеодистрофии, в том числе – обусловленной соматическими заболеваниями. Остеомаляция характеризуется неясными болями в костях таза и конечностей. Болезненность беспокоит как при движениях, так и в покое, усиливается при давлении и прекращении давления на подвздошные кости. Со временем интенсивность боли нарастает, возникают патологические переломы, деформации, ограничения движений.

Боли в тазовых костях при остеопорозе незначительные, могут сочетаться с болезненными ощущениями в позвоночнике, ребрах, тазобедренных, голеностопных суставах. Выявляются при постменопаузальном, ювенильном, других вариантах остеопороза. К числу патологических состояний, провоцирующих вторичный остеопороз, остеомаляцию или остеосклероз относятся:

• Эндокринные патологии: гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, гипопитуитаризм.
• Болезни ЖКТ: синдром мальабсорбции, заболевания печени, состояние после резекции желудка.
• Поражения почек: ХПН, почечный тубулярный ацидоз, болезнь Фанкони.
• Генетические заболевания: несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана.
• Болезни крови: лейкоз, лимфомы, миеломная болезнь, талассемия.
• Другие состояния: ХОБЛ, состояние после пересадки органов, голодание, нервная анорексия, длительная иммобилизация, алкоголизм.
• Прием медикаментов: глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов.

Другие болезни

Болевые ощущения в проекции таза могут выявляться при следующих заболеваниях:

• Болезнь Форестье. Незначительные периодические боли в тазу, сочетающиеся с болями и скованностью позвоночника.
• Фиброзная дисплазия. Периодическая слабая боль, нарастающие деформации тазового кольца, вызывающие развитие кифоза или сколиоза.
• ARS-синдром. Болезненность в проекции симфиза после физической нагрузки, усиливающаяся при отведении бедра.
• Психические расстройства. Необычный, быстро меняющийся или вычурный характер болей, не укладывающийся в картину определенной соматической патологии.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды. По показаниям назначают осмотр хирургов, онкологов, других специалистов. Программа обследования может включать следующие процедуры:

• Опрос. Специалист выясняет время и обстоятельства появления болевого синдрома, его характер, периодичность, продолжительность, уточняет связь с внешними факторами, наличие других симптомов.
• Физикальное обследование. Врач оценивает внешний вид области таза, выявляет деформации, патологическую подвижность, вынужденное положение тела, исследует подвижность позвоночника и тазобедренных суставов.
• Рентгенография таза. Базовое исследование при костной патологии. Обнаруживает переломы, признаки воспаления или остеодистрофии, инфекционные очаги, новообразования.
• УЗИ. Назначается при заболеваниях мягких тканей, подозрении на симфизит в период беременности. Дает возможность уточнить локализацию и характер патологического процесса, подтвердить наличие воспаления, объемных образований, других изменений.
• Другие визуализационные методы. При недостаточной информативности базовых методик на заключительном этапе обследования проводят КТ для детального изучения костных структур и МРТ для оценки состояния мягких тканей.
• Лабораторные анализы. Применяются для подтверждения воспалительного процесса, уточнения вида возбудителя, обнаружения специфических маркеров ревматических заболеваний.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентов с переломами таза укладывают на щит, дают обезболивающее средство. В остальных случаях рекомендуют покой, иногда допустим прием анальгетиков, использование местных согревающих и противовоспалительных препаратов. Боли в костях таза часто свидетельствуют о наличии серьезных патологий, требующих скорейшей постановки диагноза и раннего начала лечения, поэтому при наличии данного симптома следует немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Консервативная терапия

Больным с переломами выполняют внутритазовую блокаду, накладывают скелетное вытяжение или назначают постельный режим с использованием специального положения. Лечебная тактика при других поражениях зависит от особенностей заболевания. Применяют следующие методики:

• Охранительный режим. Пациентам рекомендуют ограничить физические нагрузки. Иногда необходимо использовать костыли или трость.
• Медикаментозная терапия. С учетом особенностей патологии могут быть назначены антибиотики, НПВС, анальгетики, хондропротекторы и другие средства.
• Физиотерапия. Показаны УВЧ, лекарственный электрофорез, магнитотерапию и другие методики. Назначают ЛФК, массаж, мануальную терапию.

При злокачественных неоплазиях могут проводиться лучевая терапия или химиотерапия.

Хирургическое лечение

Для лечения заболеваний, сопровождающихся болями в костях таза, применяются следующие оперативные вмешательства:

• Травматические повреждения: остеосинтез переднего и заднего тазового полукольца, реконструкция вертлужной впадины.
• Инфекционные процессы: секвестрэктомия, резекция крестцово-подвздошного сустава.
• Опухоли: резекция костей таза, резекция лобковой или подвздошной кости, межподвздошно-брюшная резекция.
• ARS-синдром: операции при ARS-синдроме.

В послеоперационном периоде пациентам назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. В последующем производят комплексные восстановительные мероприятия.