Болит живот в сидячем положении

Мужчина, 25 лет, рост 178, вес 70.
Не курю, алкоголь не употребляю.

На протяжении нескольких месяцев мучают постоянные (ноющие) боли в животе. Реакции на приём пищи нет. Тошноты нет. Рвоты нет. Горечи во рту нет. Аппетит стабильный.

Первая неделя.
Боли в нижней части живота. Чаще всего в положении сидя.

Вторая неделя.
Обратился к терапевту в городскую поликлинику.
ОАК – все показатели в норме.
УЗИ – перегиб желчного пузыря (это было выявлено еще 7 лет назад), поджелудочная железа не увеличена.
Назначено: Креон, Омез, Дюспаталин.
Диета (соблюдаю до сих пор).
Стул – жидкий или кашеообразный (до сих пор).
Спустя неделю – результата нет, боли усиливаются.

Третья неделя (и далее проводит лечение врач одной из больниц Москвы).
Гастроскопия – “В желудке желчь. Поверхностный гастродуоденит”.
Назначено: Смекта, Париет, Бактистатин, Хилак форте.
В течение двух недель боль постепенно локализуется в пупочной области и чуть выше. Нижняя часть болеть почти перестала.
Периодически возникает вздутие живота, повышенное газообразование.

Пятая неделя.
УЗИ:
Печень – не увеличена, контуры ровные.
Желчный пузырь – увеличен (перегиб), стенка не утолщена.
Поджелудочная железа – не увеличена, контуры ровные, структура однородная.
Врач ставит диагноз – Хр.колит.
Назначено: Хилак форте, Эспумизан, Мезим форте, Бифидумбактерин Мульти-3, Бион-3.
Во время употребления назначенных лекарств боли постепенно стали спадать, но периодические спазмы присутствуют.
Через 30 дней, пауза в 5 дней, далее сданы анализы кала (результат ниже).
Последнюю неделю опять боли чуть ниже пупка, преимущественно в положении сидя (как и на начальном этапе).

Копрограмма:
Цвет – коричневый
Консистенция – мягкая
Форма – неоформленный
Запах – каловый, нерезкий
Реакция – 6.0
Скрытая кровь – не обнаружена
Билирубин – отрицательный
Стеркобилин – положительный
Мышечные волокна с исчерченностью – не обнаружены
Мышечные волокна без исчерченности – немного
Соединительная ткань – не обнаружена
Жирные кислоты – не обнаружены
Жир нейтральный – не обнаружен
Мыла – немного
Слизь – не обнаружена
Растительная клетчатка неперевариваемая – обнаружена
Растительная клетчатка перевариваемая – немного
Эпителий – не обнаружен
Реакция на белок – отрицательная
Эритроциты – не обнаружены
Лейкоциты – не обнаружены
Кристаллы гематоидина – не обнаружены
Крахмал внеклеточный – умеренно !!!
Крахмал внутриклеточный – умеренно !!!
Кристаллы Шарко-Лейдена – не обнаружены
Йодофильная флора – обнаружена !!!
Дрожжевые грибы – не обнаружены
Blastocystis hominis (непат. споровик) – не обнаружен
Chilomastix mesnill – не обнаружен
Entamoeba coli (кишечная амеба) – не обнаружена
Endolimax nana (карликовая амеба) – не обнаружена
Jodamoeba butschlii (йодамеба Бючли) – не обнаружена
Яйца гельминтов – не обнаружены

Результаты биохимического исследования метаболической активности кишечной микрофлоры

Показатели во вложении

Заключение: Абсолютное суммарное содержание кислот снижено. В профиле С2-С4 отмечено повышение относительного количества пропионовой кислоты при сниженном содержании уксусной и масляной кислот. Содержание изокислот – повышено, соотношение изокислот к кислотам – повышено, при повышении изоС5/С5.
Отмечается снижение метаболической активности молочнокислой флоры (бифидо- и лактобактерий). На этом фоне отмечено снижение активности полноценной E.Coli и появление штаммов последней с измененными свойствами (возможны гемолитические штаммы). Отмечена повышенная активность других микроорганизмов факультативной и остаточной (условно-патогенной, возможно (?*) транзиторной) аэробной и анаэробной микрофлоры, в частности гемолитических штаммов микроорганизмов. Активность сапрофитных штаммов энтерококков, стрепто- и стафилококков снижена. Отмечена повышенная активность отдельных штаммов аэробных бактерий, обладающих протеолитической активностью: сапрофитных штаммов стрепто- и стафилококков, штаммов E. coli, при повышении активности анаэробных микроорганизмов – бактероидов, эубактерий и клостридий, принимающих участие во вторичном обмене желчных кислот и холестерина. В анаэробном спектре отмечается повышение активности не протеолитических анаэробных популяций – бактероидов (с угнетением активности облигатных штаммов), пропионобактерий, со снижением активности облигатных и сапрофитных клостридиальных штаммов, фузобактерий, копрококков, эубактерий.
Окислительно-восстановительный потенциал внутрипросветной среды смещен в сторону отрицательных значений, что свидетельствует о дисбалансе аэробных / анаэробных популяций микроорганизмов (с активизацией факультативных анаэробов, в частности родов бактероидов, пропионибактерий и, возможно, др. а – и анаэробных микроорганизмов, представителей остаточной (условно-патогенной) флоры).
Кал при пробоподготовке: оформленный, мягкий. В направлении: понос.
С учетом клинических проявлений указанный спектр кислот может свидетельствовать о нарушении полостного пищеварения вследствие недостаточности амилазы и протеаз за счет патологии поджелудочной железы – реактивный панкреатит, обострение хр. панкреатита (при наличии клиники и УЗИ – признаков: увеличение размеров ПЖ, изменение эхогенности и т.д.), функциональной недостаточности ПЖ за счет неадекватности питания; и/или вследствие функциональной или органической патологии желчевыводящих путей (дискинезия желчного пузыря и ЖВП, дисфункция сф. Одди с формированием билиарной недостаточности и, возможно, с изменением биохимических свойств желчи – повышенный риск образования литогенной желчи), приводящей также к нарушению вторичного обмена желчных кислот.
Отмечаются признаки снижения энергообеспечения колоноцитов, возможно* (см. далее), с элементами деструкции приэпителиального слоя защиты – за счет нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника (по типу синдрома раздраженного кишечника или др. функциональных (?*) расстройств возможно вторичного характера). *Обратить внимание на повышение показателя (изоС5/С5), характеризующего повышение активности гемолитической флоры и признаки деструкции приэпителиального слоя защиты. Однако повышение данного показателя в совокупности с повышением изоСн и изоСн/Сн может быть обусловлено не только активизацией гемолитических штаммов микроорганизмов вследствие деструкции при- и эпителиального слоев (не только кишечника, но и др. отделов ЖКТ), но и усилением активности всех протеолитических штаммов микроорганизмов, в т.ч. представителей остаточной (условно-патогенной), возможно (?*) транзиторной микрофлоры за счет измененного кишечного транзита.
Целесообразно проведение бактериологического исследования кала для верификации видовой принадлежности остаточной флоры, *исследование кала на скрытую кровь (с учетом клиники, анамнеза) и т.д. – «по требованию».
В лечении с учетом клиники (согласовывается с лечащим врачом): 1) Невсасывающиеся кишечные антибиотики или антисептики (Альфа нормикс (рифаксимин), Энтерофурил и т.д.) – «по требованию» или энтеросорбенты (Смекта – значительная сорбционная мощность в отношении Е. соli с измененными свойствами, др. условно-патогенных микроорганизмов и т.п., а также для восстановления приэпителиального слоя защиты). Препараты выбора – Фильтрум, Энтеросгель, Рекицен РД или др.; 2) Для коррекции процессов пищеварения – ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты (типа Креон и др.); 3) Миотропные спазмолитики (Дюспаталин и т.п.) – для коррекции моторно-эвакуаторной функции кишечника и тонуса сф. Одди; 4) Целесообразно включение в терапию пребиотика – Энтеросан (для воздействия на анаэробные микроорганизмы, восстановления приэпителиального слоя защиты, дотации первичных желчных кислот и нормализации их вторичного обмена); 5) Для усиления терапии возможен прием Бактисубтила (или Бактистатина (последний содержит культуральную жидкость Baccilus S., цеолит и т.д., обладает выраженным действием на анаэробную флору, включая протеолитические штаммы, является энтеросорбентом и обладает ферментной (в частности, амило- и протеолитической) активностью. При отсутствии клинических проявлений или в дальнейшем препараты пре- и пробиотического ряда – типа Энтеросан, Нормофлорины Л, Б и т.п. на фоне приема пребиотиков метаболитного типа (Хилак Форте) или препаратов лактулозы (Дюфалак в мин. терапевтических дозах в качестве бифидо- и лактогенного пребиотика), ферментные препараты в режиме «по требованию», функциональное питание с добавлением пищевых волокон (Рекицен РД, Мукофальк и т.д.). Врач д.м.н. Ардатская М.Д.

Микробиологический анализ микрофлоры кишечника на исследовании до конца текущей недели. По окончанию исследования, результат выложу в эту тему.

Подскажите пожалуйста, правильно ли идет ход лечения?
О чём говорят результаты последних анализов (кала)?
Что делать дальше?
Не пора ли вновь сменить врача?