Болят кости ног и рук у пожилого человека

Возникновению ломоты в теле могут предшествовать серьезные физические нагрузки или утомительный рабочий день. Данные причины сопровождаются локализованными болями в коленном суставе, пальцах рук, ног и т. д. При более серьезных причинах, таких как нарушение гормонального баланса, повреждения позвоночных отделов, расстройства нервной системы, ломота распространяется по всему телу.

Для эффективного лечения специалисты используют и рекомендуют несколько методов и способов. Для лечения болей, распространившихся по всему телу, терапию необходимо направить на устранение основного заболевания. При локальных проявлениях ломоты и боли костей и мышц используют гели, мази и кремы местного действия.

Почему ломит кости и суставы по всему телу?

Современная медицина объединяет суставные боли и боли в костях в единую группу под названием ревматических. В данную группу входят воспалительные и дистрофические заболевания.

Среди основных причин болей в костях и суставах во всем телевыделяют:

1. Перегрузки после тренировки и интенсивных занятий спортом.
2. Опухолевые процессы. Характер боли при опухолевых процессах изменчивый. Пик активности приходится на ночное время или физические тяжелые работы. Динамика течения заболевания может продлиться от нескольких недель до года. Под воздействием опухолевых процессов кости всего тела ослабевают, они становятся уязвимыми и хрупкими. Сопутствующие симптомы – озноб, лихорадочное состояние, потеря веса.
3. Системное заболевание крови. Суставная боль при данных отклонениях возникает внезапно или проявляется под давлением на кость. Среди данных заболеваний встречается лейкоз, миелома и заболевания костного мозга. Миелома является злокачественной болезнью костного мозга. Имеет локализацию в тазовых костях, ребрах и позвоночнике. Данное заболевание встречается у мужчин старше 60-70 лет. Болезнь может не проявлять себя в течение 15 лет, а на поздних этапах проявиться сильными болями в костях, переломами рук, ног и позвонков.
4. Суставная и костная боль во всем теле по причине лимфомы Ходжкина. При данном симптоменаблюдается увеличение лимфатических узлов, аллергические реакции и снижение веса тела.
5. Злокачественные процессы в коже (бородавки, папиломы, меланомы) могут вызвать боли в суставах и костях.
6. Побочный эффект от химиотерапии при раке груди. В данном случае осуществляется распространение метастаз на кости.
7. Лимфотерикулез – доброкачественная опухоль, способная вызвать боли в суставах. Под воздействием болей часто поражаются сухожилия возле костей.
8. Туберкулез костей. Попадание туберкулезной палочки в позвоночник из легких провоцирует боли в костях.
9. Остеомиелит. Боли в костях сопровождаются лихорадочным состоянием.
10. Прием гормональных препаратов. Женщины в период менопаузы, перед месячными или после родов могут применять гормональные препараты, способные вызвать боли в костях и суставах.
11. Низкая физическая активность. Обездвиженное состояние не дает развиваться костной ткани.
12. Врожденные особенности развития коллагена провоцируют возникновение мышечной и костной боли.
13. Резкая смена климата или изменения погоды.

Причины болей в костях и суставах по всему телу самые различные. Представленный перечень не является полным. Ниже представлены другие возможные причины.

Как можно укрепить суставы и кости правильным питанием, лекарствами и упражнениями

Нарушение обменных процессов

Дефицит минеральных компонентов, получаемых вместе с пищей и медленно всасываемых в ткань кишечника, может спровоцировать появление боли.

Нехватка витамина D вызывает данные неприятные симптомы. Это является следствием размягчения костей и развития остеопороза. Даже при избыточном содержании кальция, который считают основным микроэлементом для костей, нехватка витамина D вызывает их размягчение. Данному заболеванию подвержены люди с сахарным диабетом, отклонениями в работе почек и печени.

При нехватке витамина B в мышечных тканях конечностей возникают боли и судороги. Из-за недостаточной подпитки витаминами нервные окончания разрушаются. Под давлением на мышцы проявляется боль возле костей.

Почему крутит ноги по ночам?

Гормональная опухоль щитовидной железы

При диагностировании данного заболевания имеет место разрушение костных тканей. Это вызывает нарушение минерального и гормонального обмена.

На ранних стадиях заболевания больной ощущает:

боли в костях ;
повышенную утомляемость;
мышечную слабость.

На поздних стадиях кость теряет свою прочность. Это вызывает компрессионные переломы.

Почему у ребенка могут хрустеть суставы?

Деформирующий остит

При наличии болей во всех костях по всему телу подозревают деформирующий остит. Провоцирует это поражение скелетной системы и нарушение процесса ремоделирования костной ткани.

Симптомы :

сильные боли в пораженных местах;
деформация нижних конечностей и позвоночника;
неврологические патологии.

Инфекционные заболевания, образ жизни

Мышечные боли возникают при интоксикации ферментами и частичками погибших микроорганизмов под воздействием инфекционного заболевания.Часто при простуде без температуры человек может ощутить ломоту всего тела.

Большая часть людей проводит день за сидячей работой. Малоподвижность нарушает водно-солевой баланс.При недостатке воды истощаются стенки желудка. Защитная функция ЖКТ теряется, барьерная функция разрушается.

Солевые компоненты увеличиваются в костной и мышечной ткани, потому как низкая подвижность и небольшое употребление воды не позволяют их вывести. При изменении структуры ткани нервные окончания раздражаются, вызывая боль.

Ломит суставы и кости рук

Были перечислены заболевания и причины, которые могут вызвать больпо всему телу или воздействовать точечно на самые слабые участки.При рассмотрении суставных и костных болей рук раскрываются характерные локальные проблемы и причины.

Кисти рук и пальцы

Наличие ломоты в кистях и пальцах рук может быть вызвано следующими причинами :

1. Травма в шейном отделе позвоночника. Характерна для данного случая одинаковая ломота во всех пяти пальцах одной руки или только в мизинце и безымянномпальце.
2. Ушиб мышечных и костных тканей кистей и пальцев.
3. Артрит суставов рук.
4. Болевой синдром Рейно, вызывающий спазмы микрососудов кистей рук.
5. Атеросклероз, облитерирующий эндартериит.
6. Сдавливание локтевого нерва.
7. Вегето-сосудистая дистония.
8. Полицитемия (повышенное содержание клеток крови ).
9. Вибрационная болезнь.
10. Подагра.
11. Ревматизм.
12. Тунельный синдром.
13. Ревматоидный артрит.
14. Растяжение связок.

Тунельный синдром возникает при длительном пребывании руки в неудобном положении, к примеру, при работе с компьютерной клавиатурой и мышкой из-за сдавливания нервов.

Правая или левая рука, суставы

Для ломоты правой руки нет иных причин, кроме описанных ранее. Помимо общих причин, описанных в верхних разделах, для левой руки есть особые. При ломоте в левой руке есть подозрение на развивающийся инфаркт миокарда. Подтверждают это следующие сопутствующие симптомы :

одышка;
тошнота;
бледный цвет лица;
холодный пот;
боли в области сердца.

Для ломоты в суставах рук совсем немного причин. Развивается при заболеваниях суставов, соединяющих кости :

артрит ;
подагра;
ушиб или растяжение связок и мышц;
остеоартроз.

Почему ломит суставы?

При ломоте в суставах возникают тягостные и неприятные ощущения. Причины ломоты в суставах уже были озвучены в общих причинах. В основном это ревматоидный артрит, подагра или воспаление связок суставов. Однако есть специфичные причины ломоты, которые вызывают тяжелую боль лишь в конкретных суставах.

Тазобедренный и коленный сустав

К общим причинам ломоты в тазобедренном суставе добавляются:

наследственное заболевание Легга-Кальве-Пертеса;
костный туберкулез;
асептический некроз головки бедренной кости.

Коленный сустав способен претерпевать изнуряющие, ноющие боли по индивидуальными причинами :

растяжение крестообразных связок;
ушиб, травма мениска;
подвывихи и растяжения связокколенной чашечки;
смещение или трещина в надколеннике;
избыточный вес;
синдром фибринозной пленки- образование и утолщение внутри суставов складок из связок;
целлюлит ниже колена.

Плечевой и локтевой сустав

Дополнительные причины ломоты в плечевом суставе следующие:

длительная физическая работа с поднятыми вверх руками ;
кальциевые отложения в суставах ;
скованное состояние мышц плечевого сустава (капсулит);
нестабильность суставов ;
межпозвоночная грыжа в шейном или грудном отделе.

Свои причины и факторы ломоты в локтевом суставе также имеются:

“локоть теннисиста” – боль при разгибании руки в локтевом суставе ;
“локоть гольфиста” – происходит при сгибании руки в локтевом суставе ;
артропатия Шарко;
гемофилия;
воспаление в соединениях локтевого сустава и мышц;
остеохондроз в поясничном или грудном отделе позвоночника, вызывающий ущемление корешков спинного мозга.

Почему ломит ноги?

Ломота и чувство тяжести в ногах возникает при варикозных расширениях вен и плоскостопии. Данные патологии вызывают нарушение оттока венозной крови из ног, создавая чувство тяжести. Другая причина развития слабости и ломоты – спондилоартроз.

Также ощущение слабости и ломоты в ногах возникает при инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах нижних конечностей. В большей мере к этому приводят:

повышенные физические нагрузки;
неудобная обувь;
длительное пребывание в неправильной позе;
усталость.

В пояснице и ногах

Одновременное неприятное состояние в нижних конечностях и пояснице возникает, как правило, по причине остеохондроза позвонков поясничной зоны. При данном заболевании ломота исходит из поясницы и передается к ногам.

Есть и другие причины :

спондилоартроз – распространение ломоты с поясничной зоны к ногам из-за поражения межпозвоночных суставов поясницы;
опухоли в поясничной зоне позвоночника;
лимфома;
смещение позвонков поясничного отдела;
перелом позвонков поясничного отдела;
гнойничковые образования в оболочке спинного мозга;
синдром Рейтера;
атипичное течение аппендицита;
инфекционные заболевания в половых органах;
почечные колики.

При ломоте ног в ночное время можно судить о синдроме беспокойных ног или изнуряющей физической нагрузке в течение дня. Причем возникает она даже при умеренных физических нагрузках, но при нахождении в неудобной позе или обуви. Патология, вызывающая ломоту ног по ночам, – фибромиалгия.

Суставы ног

Суставы ног может ломить периодически или постоянно. Причем в состоянии покоя ломота усиливается, а под физическими нагрузками утихает. Данная динамика и характеристика подходит для ревматоидного артрита.

Ревматоидный артритпоражает мелкие суставы:

фаланги пальцев;
голеностоп.

У людей старше 40 летразвивается остеоартроз, которому характерна ломота голени после физических нагрузок и усиление в конце рабочего дня.При остеоартрозе больной может заметить щелчки и скрипы суставов при ходьбе.

Остеоартроз поражает крупные суставы ног :

таз ;
коленный;
голеностоп.

Пальцы ног

Неприятные, тянущие боли возникают по следующим причинам :

воспаления и иные заболевания суставов пальцев ног ;
патологические изменения сосудов (облитерирующий эндартериит);
врастание ногтя;
твердые мозоли на пальцах ног ;
неврома Мортона начального этапа, характеризующаяся постоянной ломотой у основания пальцев ног с переходом в сильную боль.

Ступни ног

Ломота ступни ног локализуется по всей ступне или проходит в ее отдельных частях, развивается долгое время. Причины ноющий боли – следующие состояния и заболевания:

начальная стадия остеопатии, характерная для недостатка кальция в костных тканях стоп;
долгое пребывание в лежачем состоянии;
быстрый набор массы тела;
зажившие травмы и ушибы мягких тканей стоп;
длительные физические нагрузки;
стадия восстановления после фасциита – заболевания, при котором воспаляются соединительные ткани пяточной кисти и фаланг пальцев;
артрит суставов стоп;
сдавливание нервов между пальцами ног ;
деформация костей стоп;
подвывих костей стоп: сустава Лесфранка, сустава Шопара, подтаранного сустава ;
плоскостопие;
подошвенные бородавки;
твердые мозоли на ступне.

Лечение

Причины болей в костях и суставах самые различные, потому для правильного лечения стоит провести полную диагностику состояния организма больного. После определения локализации боли, уточнения причин врачом назначается лечение. Методы и способы лечения могут сильно варьироваться от тяжести заболевания и локализации ломоты и болей.

Медикаментозное лечение. Назначается при любыхзаболеваниях опорно-двигательного аппарата.При даннойтерапии пациенту назначают:

нестероидные противовоспалительные препараты- Метиндол, Аэртал, Пироксикам, Мелоксикам;
хондропротекторы для питания костной ткани – Терафлекс, Дона, Артра;
обезболивающие – Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен;
витамины ;
препараты для улучшения кровообращения – Флекситал, Пентоксифиллин;
для устранения неприятных симптомов используют таблетки, мази и кремы – Финалгон, Вольтарен, Долгит.

Диетическое питание рекомендуется при недостаточной эффективности медикаментозного лечения. Данная необходимость возникает из-за недостаточности питательных веществ в костях и суставах. В рацион питания привносится сбалансированность:

уменьшают содержание солей;
снижают потребление сахара;
исключают алкоголь;
отказываются от животных белков;
добавляют кальций, магний, фосфор, витамины A,D,B.

Изменения физических нагрузок. При возникновении мышечных, суставных и костных болей по причине дегенеративных процессов назначают лечебную физкультуру. При переутомлении советуют снизить нагрузки. При низкой физической активности рекомендуется больше двигаться, гулять, заниматься спортом. Ежедневное укрепление мышц позволит устранить неприятные симптомы.

Физиотерапия. Полезно и эффективно прохождение:

мануальной терапии;
массажа;
электрофореза;
грязелечения;
магнитотерапии.

Использование ортезов для снижения нагрузок с суставов. Снижение нагрузок с коленного сустава и позвоночника благоприятно сказывается на динамике лечения. Применение наколенников, корсетов и шин только по назначению врача.

Биологически активные добавки

Так как многие суставные и костные боли связаны с плохим обменом веществ и недостаточным питанием, то использование биологических добавок серьезно улучшает состояние опорно-двигательного аппарата.

Для снятия воспалительных процессов и дегенеративных расстройств советуют БАДы с содержанием:

коллагена;
хондроитина;
гиалуроновой кислоты;
сульфата глюкозамина;
кальция;
витамина D;
аминокислот;
экстракта трав и растительных масел.

Существует несколько высокоэффективных препаратов для нормализации состояния костно-мышечной системы :

1. Коллаген Ультра. Отлично помогает для снятия болей, используется при артритах, артрозах и остеохондрозах.
2. Хондро-Нова имеет в своем составе хондроитин и глюкозамин, восстанавливает нормальную подвижность суставов.
3. Артроцин имеет растительную основу, создан для нормализации обмена веществ в костных тканях.
4. Хондра восстанавливает костную ткань, обладает противовоспалительным и обезболивающим свойством.
5. Горный кальций Д3 богат различными микроэлементами.
6. Детокс снимает боли с суставов, устраняет воспаления.

Народные методы лечения

У народной медицины есть немало средств для успешной борьбы с воспаления, болями и ломотой в суставах и костях :

1. Отвар травы сабельника, алоэ и листьев лопуха. Все компоненты заварить, отжать и применять в виде компресса на болевом месте, а отвар выпить.
2. Отвар брусники и боярышника помогает от болей в суставах и мышцах.
3. Настойка из корня чистотела, листьев крапивы и бузины. Приготовленный настой пить каждый день по 50 грамм.
4. Мед с лимонным соком и яичной скорлупой в пропорциях 2:1:1. Настоять в холодильнике, принимать каждый день по 2 чайные ложки.
5. Компресс из ржаного хлеба с содой и кефиром устраняет небольшие локальные боли.

Использование средств народной медицины помогает от локализованных болей, не являющихся симптомами серьезных заболеваний. При отсутствии реакции на фитотерапию стоит обратиться за квалифицированной помощью.

Заключение

Болезненные ощущенияв суставах и костях могутбыть причинами серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата, инфекционных поражений, нарушения баланса питательных веществ и дегенеративных расстройств.При проявлении болезненных ощущений стоит рассмотреть изменения в образе жизни.

Для устранения неприятных симптомов в аптечных пунктах предоставляются мази, гели и таблетки. При отсутствии реакции на их использование необходимо пройти обследование у специалистов на выявление патологических изменений.

Источник

Боли в различных частях скелета являются одной из частых и типичных жалоб больных пожилого и старческого возраста. Эти боли характеризуются различной выраженностью, длительностью, ответом на лечение и степенью сопутствующих функциональных нарушений. Болевые ощущения сами по себе ухудшают качество жизни и часто сопровождаются снижением двигательной активности со всеми неблагоприятными для данного возрастного контингента последствиями. Снижение двигательной активности из–за болей в суставах, костях и мышцах приобретает особенно негативное значение у пожилых пациентов. Длительное пребывание в постели из–за болей в суставах оказывает неблагоприятные последствия в виде ухудшения функции кишечника, нарушений со стороны дыхательной и сердечно–сосудистой системы, развития компрессионных нейропатий, прогрессирования остеопороза и т.д. С учетом вышеуказанного максимально быстрое и стойкое купирование болевого синдрома имеет важное значение для улучшения качества жизни и предупреждения развития или усугубления сопутствующих заболеваний. В то же время устранение или уменьшение болей в суставах, позвоночнике позволяет поддерживать способность к самообслуживанию, психосоциальную адаптацию, улучшая тем самым качество жизни пожилых и стариков.

На рисунке 1 приведены основные причины болевого синдрома, в основе которого лежат патологические процессы в различных структурах суставно–костно–мышечного аппарата у больных пожилого и старческого возраста
Боли в костях
Происходящее с возрастом снижение костной массы и потеря плотности кости лежат в основе развития остеопении и остеопороза с возникновением костных переломов. Наиболее частой локализацией переломов являются позвоночник, шейка бедра и лучевая кость. Одной из причин болей в позвоночнике у пожилых являются компрессионные переломы позвоночника, которые не всегда больные связывают с травмой, а врачи нередко трактуют, как проявление остеохондроза и спондилеза. В связи с этим указанные переломы выявляются либо случайно, либо при рентгенографическом исследовании позвоночника по поводу выраженных болей, не укладывающихся в картину дегенеративных поражений позвоночника.
Не все переломы костей связаны с остеопорозом. Последний необходимо дифференцировать с такими патологическими процессами, как первичные и метастатические опухоли, остеомаляция, болезнь Педжета, периферическая нейропатия.
Остеомаляция характеризуется нарушением минерализации костной матрицы, связанной с дефицитом витамина D (нарушение потребления, синтеза, метаболизма) и фосфатов (нарушение транспорта, прием фосфат–связывающих антацидов типа альмагеля). Остеомаляцию следует заподозрить при снижении уровня кальция в крови и моче, фосфатов в сыворотке, повышении активности щелочной фосфатазы и паратгормона.
Остеопороз с патологическими переломами позвоночника или без таковых может наблюдаться при миеломной болезни, которую следует заподозрить при наличии анемии, увеличении СОЭ, а также при изменениях в моче в виде протеинурии. Диагноз подтверждается с помощью исследования костного мозга (наличие миеломных клеток свыше 20%) и выявления моноклонового протеина в крови или моче при электрофорезе белков сыворотки или мочи.
Болезнь Педжета (деформирующий остит) характеризуется локальными поражениями скелета и обусловлена нарушениями ремоделирования костной тани. При этом происходит усиленная резорбция остеокластами и компенсаторное повышенное образование новой костной ткани. Процессы резорбции и новообразования приводят к нарушению архитектоники костной ткани. Основными клиническими проявлениями болезни Педжета являются следующие:
• боль в пораженных костях;
• костные деформации (нижние конечности, позвоночник);
• вторичный остеоартроз;
• переломы;
• неврологические нарушения (компрессионные нейропатии, глухота, головокружение);
• рентгенологические признаки (перестройка костного рисунка, деформации, утолщение пораженных отделов костей);
• повышение активности щелочной фосфатазы в крови.
Одной из причин болей в костях и суставах у стариков может быть инфекционный характер поражения костей (в частности, туберкулез и остеомиелит). Туберкулез чаще локализуется в позвонках и является, как правило, результатом диссеминации туберкулезной инфекции из старых очагов, чаще легких. Остеомиелит носит гематогенный характер, нередко сопровождается лихорадкой, изменениями в крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз). Подозрение на остеомиелит может базироваться на анамнестических указаниях на травматические эпизоды, предшествующие развитию клинической симптоматики. Рентгенологически костные поражения выявляются не всегда. Диагностическую помощь может оказывать сканирование костей с помощью радиоизотопов. На рисунке 2 приводится алгоритм диагностики при болях в костях
Боли в суставах
Боли в суставах у пожилых и стариков имеют различное происхождение и связаны с воспалительными, дегенеративными и метаболическими нарушениями в различных структурах суставного аппарата.
Наиболее частой патологий суставов у данного возрастного контингента является остеоартроз, встречающийся у 60–70% больных старше 65 лет (чаще у женщин) и характеризующийся хроническим прогрессирующим течением, болевым синдромом с постепенным развитием функциональных нарушений суставов.
Критерии остеоартроза коленных суставов:
• боль механического типа;
• болезненность при пальпации;
• крепитация;
• остеофиты;
• рентгенологические признаки (сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофитоз);
• ограничение подвижности.
Критерии остеоартроза тазобедренных суставов:
• боль при движении;
• сужение суставной щели, остеофиты.
Чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз между остеоартрозом и ревматоидным артритом (табл. 1, рис. 3).
Боли в мышцах
Ощущение болей в мышцах наблюдается при различных заболеваниях, синдромах и патологических состояниях. Миалгии могут быть проявлением как собственно ревматических заболеваний (полимиозит, ревматоидный артрит и др.), так и заболеваний иного происхождения (инфекции, травматические поражения, опухоли).
Наиболее типичной патологией у больных пожилого и старческого возраста, проявляющейся ощущениями болей в мышцах, является ревматическая полимиалгия. Заболевание относится к системным васкулитам с преимущественным поражением околосуставных тканей (капсула, связочный аппарат, сухожилии). Собственного поражения мышц при ревматической полимиалгии, несмотря на подобное обозначение заболевания, нет. Основными критериями ревматической полимиалгии являются следующие:
• боли в проксимальных отделах плечевого и тазового пояса;
• лихорадка, не уступающая антибиотикам;
• значительное увеличение СОЭ;
• выраженный и быстрый эффект от малых доз глюкокортикоидов.
Наличие вышеуказанных клинико–лабораторных признаков у пожилого больного требует в первую очередь исключения паранеопластического характера симптоматики, для чего проводится онкологический поиск для исключения опухолевого процесса. Ревматическая полимиалгия может сочетаться с височным артериитом (болезнь Хортона), который следует заподозрить у больных с жалобами на сильные, порой невыносимые головные боли, плохо купирующиеся анальгетиками, припухлостью и резкой болезненностью височной области, нарушение зрения, а также при необъяснимом значительном увеличении показателя СОЭ. Ниже представлены основные дифференциально–диагностические признаки ревматической полимиалгии и первичной фибромиалгии, хотя последняя встречается в пожилом возрасте значительно реже и по своей сути представляет одно из соматоформных проявлений депрессий (табл. 2).
На рисунке 4 представлен диагностический алгоритм при болях в мышцах.
Побочные эффекты и безопасность терапии НПВП
Эффективность и переносимость НПВП определяется влиянием препаратов на синтез простагландинов. Существует две изоформы циклооксигеназы (ЦОГ) – ЦОГ–1 и ЦОГ–2. ЦОГ–1 регулирует синтез простагландинов, обеспечивающих физиологическую активность желудочной слизи, тромбоцитов, почечного эпителия. ЦОГ–2 принимает участие в продукции простагландинов в зоне воспаления. Считается, что противовоспалительное и анальгетическое действие НПВП определяется ингибицией ЦОГ–1, в то время как наиболее часто встречающиеся побочные эффекты обусловлены ингибицией ЦОГ–2. В многочисленных клинических исследованиях было показано, что эффективность неселективных и селективных ингибиторов ЦОГ–2 приблизительно одинакова, в то время как побочные эффекты реже возникают при применении селективных ингибиторов ЦОГ–2. К факторам риска побочных эффектов на фоне применения НПВП относятся следующие:
• Артериальная гипертония
• Сердечная недостаточность
• Язвенная болезнь в анамнезе
• Бронхиальная астма
• Печеночная недостаточность
• Нефропатия
• Тромбоцитопатии
• Сочетанный прием некоторых медикаментов (глюкокортикоиды, антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота)
• Прием высоких доз НПВП
• Инфекция H. pylori.
Пациенты пожилого и старческого возраста – наиболее уязвимая группа в отношении развития побочных эффектов при лечении НПВП.
Спектр лекарственных осложнений достаточно широк и включает поражение желудочно–кишечного тракта, сердечно–сосудистой системы, почек, ЦНС, кроветворной ткани, реакции гиперчувствительности. Основной мишенью нежелательных реакций при применении НПВП является желудочно–кишечный тракт, что обусловлено как местной, так и системной ингибицией синтеза простагландинов. При этом отмечаются поражение пищевода (эзофагиты), поверхностные эрозии и пептические язвы желудка (чаще препилорического и антрального отдела), поражение слизистых тонкого и толстого кишечника, гепатотоксичность. Самым частым и прогностически неблагоприятным осложнением при назначении НПВП у стариков являются эрозивно–язвенные процессы в желудке (НПВП–гастропатии) с развитием кровотечений и перфораций. Особенностью вышеуказанной лекарственной патологии является стертая клиническая симптоматика или отсутствие таковой, что вообще свойственно пациентам пожилого и старческого возраста. Следует обращать внимание на отрицательную динамику уровня гемоглобина в виде появления гипохромной анемии наряду со снижением содержания сывороточного железа, что у больных, получающих НПВП, следует расценивать как следствие скрытых хронических кровопотерь из эрозий или язв желудка. Нередко первым проявлением НПВП–гастропатий является развитие жизнеугрожающих осложнений (кровотечения, перфорации).
Пожилые пациенты составляют особую группу высокого риска развития желудочных кровотечений на фоне лечения НПВП. Дополнительными факторами риска желудочных кровотечений при применении НПВП у пожилых могут быть наличие язвенной болезни в анамнезе, прием малых доз ацетилсалициловой кислоты в целях вторичной профилактики ИБС, применение непрямых антикоагулянтов, лечение глюкокортикоидами (бронхиальная астма, ревматоидный артрит и др.). Различные НПВП обладают неодинаковой токсичностью в отношении желудочно–кишечного тракта. При этом такие наиболее сильные ингибиторы ЦОГ–1, как индометацин и пироксикам, чаще вызывают побочные эффекты по сравнению с препаратами, обладающими более сбалансированной активностью (Вольтарен, ибупрофен, кетопрофен).
Среди побочных нежелательных эффектов на фоне лечения НПВП наиболее прогностически опасными являются желудочные кровотечения, причем риск возникновения кровотечений различен у каждого из применяемых нижепредставленных НПВП [Garcia–Rodriguez L.A., 1998].
Ибупрофен 2,1
Диклофенак 2,7
Кетопрофен 3,2
Напроксен 4,3
Нимесулид 4,4
Индометацин 5,5
Пироксикам 9,5
Кеторолак триметамин 24,7
Относительной безопасностью, несколько уступающей Вольтарену и ибупрофену, обладает кетопрофен. По данным многоцентрового исследования эффективности и безопсности применения кетопрофена у пожилых больных остеоартрозом на протяжении 12 месяцев, частота поражения желудочно–кишечного тракта оказалась ниже, чем при лечении другими неселективными НПВП (1,7 и 4% соответственно), причем ни у одного из больных не было зарегистрировано тяжелых побочных реакций и смертельного исхода [3,4].
Существенно снижают частоту таких опасных осложнений, как кровотечения и перфорации, преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ–2 (мелоксикам, нимесулид), а также специфические ингибиторы ЦОГ–2 (целекоксиб), что позволяет повысить безопасность лечения и считать их препаратами выбора у пожилых пациентов с факторами высокого риска осложнений. Следует, однако, отметить, что несмотря на относительную безопасность селективных ингибиторов ЦОГ–2 при их применении также описаны тяжелые осложнения [5]. Для профилактики НПВП–гастропатий у пожилых больных с высоким риском их развития наряду с предпочтением выбора комбинированных НПВП (диклофенак+мизопростол) и селективных ингибиторов ЦОГ–2 рекомендуется назначение ингибитора протоновой помпы омепразола. Показано, что омепразол достоверно снижает частоту язвообразования в желудке и 12–перстной кишке по сравнении с плацебо и ранитидином. В то же время блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов эффективны для профилактики только дуоденальных язв. С учетом вероятности риска развития эрозивно–язвенных процессов в желудке у больных с высоким риском НПВП–гастропатий на фоне приема селективных ингибиторов ЦОГ–2 также оправдана профилактика осложнений в виде назначения ингибиторов протоновой помпы, мизопростола.
Парентеральное (внутримышечное) применение НПВП не снижает риск поражения желудочно–кишечного тракта, так как при этом создается высокая концентрация препарата в сыворотке крови, что сопровождается системным воздействием на организм. В то же время локальное применение НПВП в виде мазей, крема, гелей обеспечивает максимальную концентрацию в местах их нанесения без попадания в системный кровоток. В связи с этим риск побочных эффектов при локальном применении НПВП сводится к минимуму.
Среди сердечно–сосудистых осложнений при лечении НПВП наиболее актуальными для больных пожилого возраста является повышение АД (особенно при наличии артериальной гипертонии), а также снижение эффективности некоторых гипотензивных препаратов. С учетом вышесказанного оптимальным следует считать препарат, который при сохраняющейся анальгетической активности в меньшей степени влиял на уровень АД. Больным остеоартрозом с наличием сопутствующей артериальной гипертонии может быть предпочтительнее назначение кетопрофена, который, в отличие от других НПВП (диклофенак, пироксикам, индометацин), реже и в меньшей степени вызывает повышение АД, а также не снижает эффект гипотензивных средств [6]. При лечении селективными и неселективными НПВП больных пожилого и старческого возраста, большинство из которых страдает сопутствующей сердечно–сосудистой патологией (ИБС, артериальная гипертония, сахарный диабет) и получает в профилактических целях ацетилсалициловую кислоту (АСК), обозначилась проблема возможного угнетения и антиагрегантного эффекта ацетилсалициловой кислоты. В наибольшей степени подобная «отмена» антиагрегантного эффекта свойственна индометацину и ибупрофену, в то время как диклофенак и кетопрофен могут применяться у больных с факторами риска тромбозов в связи с отсутствием у них ингибирующего действия на АСК–зависимый антиагрегантный эффект.
Наряду с повышением артериального давления на фоне применения НПВП могут появляться или усиливаться признаки сердечной недостаточности в связи с задержкой жидкости, менее выраженной при использовании селективных ингибиторов ЦОГ–2. Не менее важное значение имеет предупреждение развития нефропатий при длительном применении НПВП или других анальгетиков типа ацетилсалициловой кислоты, причем риск возникновения нефропатии у пожилых и стариков значительно выше. Снижение клубочковой фильтрации могут вызвать как неселективные, так и селективные НПВП. Повышение артериального давления и функциональные нарушения со стороны почек вплоть до развития хронической почечной недостаточности на фоне приема НПВП могут оказаться особенно неблагоприятными для больных подагрой, у которых и без того высока частота артериальной гипертонии и нефропатии.
Лекарственные
взаимодействия НПВП
При назначении препаратов с анальгетической активностью (и прежде всего НПВП) следует учитывать возможность их взаимодействия с другими препаратами, назначаемым больным по поводу сопутствующих заболеваний. В связи с полиморбидностью у пожилых и часто вынужденной полипрагмазией риск лекарственных взаимодействий у данной категории пациентов гораздо выше, что требует учета и тщательного наблюдения в процессе лечения. НПВП из группы неселективных ингибиторов ЦОГ–1 могут ослаблять эффект некоторых гипотензивных препаратов (в частности, ингибиторов АПФ и b–блокаторов). К медикаментам, с которыми могут взаимодействовать НПВП, относятся дигоксин, тиазидовые диуретики, непрямые антикоагулянты, противосудорожные препараты (табл. 3).
Обеспечение эффективной
и безопасной терапии НПВП
у пожилых
• Оценка состояния ЖКТ, сердечно–сосудистой системы, почек перед назначением.
• Назначение больным с факторами риска селективных ингибиторов ЦОГ–2, комбинированных НПВП, сочетания НПВП с ингибиторами протоновой помпы (омепразолом).
• Избегать назначения неселективных НПВП при почечной недостаточности.
• Тщательный контроль за лечением (креатинин сыворотки, гастроскопия, уровень гемоглобина, активность печеночных трансаминаз).
• Обеспечение комплаентности больного (обучение, формирование мотив