К фельдшеру фапа на прием обратился мальчик 11 лет по поводу болей в животе
Утверждение | Пояснение |
1. Врождённый порок сердца у детей – это функциональные нарушения в сердце и сосудах. | Н |
2. Факторами риска развития ВПС являются: вирусные инфекции, вредные привычки, наследственность. | В |
3. Врождённые пороки сердца формируются во втором триместре беременности. | Н |
4. Открытый артериальный проток – это порок с обеднением большого круга кровообращения. | Н |
5. Дефект межпредсердной перегородки – это порок с обогащением малого круга кровообращения. | В |
6. Стеноз лёгочной артерии – это порок с обогащением малого круга кровообращения. | Н |
7. «Барабанные палочки», «часовые стёкла» – это признаки кислородной недостаточности. | В |
8. При коарктации аорты хорошо развита верхняя половина туловища, АД на руках высокое, на ногах низкое. | В |
9. Тетрада Фалло относится к «синим» ВПС. | В |
10. При ВПС необходимо ребёнку давать много жидкости. | Н |
11. Ребёнку с ВПС назначается диета по возрасту, с повышенным содержанием кальция и железа. | Н |
12. Оптимальный срок проведения оперативного вмешательства при ВПС у детей является 2 фаза. | В |
13. Основную роль в возникновении острой ревматической лихорадки играет – стафилококк. | Н |
14. После перенесённой инфекции ревматизм может начаться через 2-3 недели | В |
15. При ревматизме «органом-мишенью» является мышечная ткань | Н |
16. В патогенезе ревматизма основную роль играет аутоиммунный процесс. | В |
17. При ревмокардите вначале заболевания развивается миокардит. | В |
18. Перикардит – это поражение всех трёх оболочек сердца | Н |
19. При эндокардите чаще выслушивается систолический шум на верхушке сердца. | В |
20. При ревматическом полиартрите поражаются мелкие суставы, развиваются устойчивые деформации. | Н |
21. Поражение ЦНС при ревматизме называется ядерная энцефалопатия. | Н |
22. Основными симптомами при ревматизме являются гиперкинезы. | В |
23. Основными диагностическими критериями ревматизма являются: лейкоцитоз, изменения на ЭКГ, ускоренная СОЭ, изменение серологических и биохимических проб. | Н |
24. Лечение ревматизма проводится поэтапно: 1-стационар, 2-санатории, 3- амбулаторное лечение. | В |
25. При лечении острой ревматической лихорадки назначаются; антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, витамины. | В |
26. Вторичную профилактику ревматизма проводят сердечными гликозидами. | Н |
27. Ребёнок с ревматизмом наблюдается в III группе здоровья (без порока) в течение 5 лет. | В |
Приложение
Решение ситуационных задач малыми группами
1. Задача
На приёме у фельдшера ФАП мальчик 11 лет. Мама ребёнка предъявляет жалобы на периодически повышение температуры тела до субфебрильных цифр, плаксивость, раздражительность, неусидчивость, изменение почерка, неточность движений.
Из анамнеза известно, что 2 месяца назад ребёнок перенёс скарлатину, получал антибактериальную терапию.
Объективно: состояние ребёнка средней тяжести. Мальчик раздражителен, быстро устаёт, отмечается неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке. Живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования, ожидаемые результаты.
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
4. Определите тактику фельдшера в отношении ребёнка, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
2. Задача
Мама с мальчиком 7-и лет обратилась к фельдшеру с жалобами на подъем температуры у ребёнка до 38,5о, общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита. Больным ребенка считает 2,5 недели после того, когда впервые повысилась температура до 39 °С и появились боли в суставах. Припухлость сустава не отмечалась, боли носили “летучий” характер. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались, ребенок получал бисептол и панадол 5 дней. Около месяца назад мальчик перенес ОРЗ, лечился народными средствами. Из перенесенных заболеваний: 7 раз ангина, 2 раза бронхит, частые ОРЗ. Бабушка со стороны матери болеет ревматизмом.
Объективно: состояние средней тяжести, вялый, выражены бледность кожных покровов, умеренная пастозность нижних конечностей, ЧДД до 30 дв./мин. Лимфоузлы без особенностей. Костно-мышечная система без патологии, суставы без видимых воспалительных изменений, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких без патологии. Сердце: тоны приглушены, на верхушке выслушивается грубый дующий систолический шум, частота пульса 120 уд./мин, АД 75/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3-4 раза в день.
Анализ крови: эритроциты 4,2х1012/л, лейкоциты 14,0х109/л, п 6%, с 58%, л 20%, м 3%, э 1%, Hb 120г/л, СОЭ 42 мм/ч, тромбоциты 245х109/л, СРБ+++, общий белок 65%.
Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1015, белок отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
ЗАДАНИЯ:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
Задача 3
К фельдшеру ФАП обратилась мама с 11-и месячным ребёнком с жалобами на отставание в физическом развитии, появление одышки и периорального цианоза при физическом и эмоциональном напряжении.
Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-х месячного возраста.
Объективно: масса тела ребёнка 7000 г; кожные покровы бледные, акроцианоз; симптом «барабанных палочек» и «часовых стёкол». Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС -140 в минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД – 40 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не увеличены.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования, ожидаемые результаты.
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
4. Определите тактику фельдшера в отношении ребёнка, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
Эталоны ответов
Задача 1
Острая ревматическая лихорадка, малая хорея.
Заключение основано на данных анамнеза, клинической картины.
1. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ); биохимический анализ крови (диспротеинемия, появление С-реактивного белка); серологическое исследование (увеличены титры антистрептококковых антител); бактериологическое исследование слизи из глотки (выделение стрептококка группы А); изменения на ЭКГ, эхокардиографии; ФКГ.
2. Приобретённый порок сердца, сердечная недостаточность.
3. Госпитализация в кардиоревматологическое отделение. Лечебно-охранительный режим, строгий постельный режим Iа -2-3 недели в зависимости от тяжести кардита; затем постельный режим Iб; позже полупостельный IIа; палатный IIб и общий III. Диета № 10. Ограничение поваренной соли, жидкости, экстрактивных веществ, облигатных аллергенов. В рацион должны быть включены продукты богатые калием: бананы, курага, изюм, чернослив, печёный картофель, яблоки, сухофрукты.
Медикаментозное лечение: антибиотики, воздействующие на стрептококк 7-10 дней, затем бициллин-5 (экстенциллин);
– нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, вольтарен и т. д.);
– глюкокортикоиды (преднизолон – при высокой степени активности);
– хинолиновые препараты (делагил, плаквенил);
– сердечные гликозиды: дигоксин (при сердечной недостаточности);
– антиаритмические препараты;
– средства улучшаюшие обменные процессы в миокарде: кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксин;
– витаминотерапия;
– седативные средства
Лечебная физкультура: со 2-ой недели заболевания.
Профилактика: неспецифическая, специфическая, первичная, вторичная
Задача 2
1.Острая ревматическая лихорадка, активная фаза. Первичный ревмокардит (эндомиокардит).
Заключение основано на данных анамнеза: повышение температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах. Провоцирующим фактором явилось переохлаждение и перенесенное простудное заболевание месяц тому назад. В анамнезе жизни частые простудные заболевания, ангины, бронхиты. Наследственный фактор — бабушка ребенка страдает ревматизмом. Данные объективного исследования: вялость, бледность кожных покровов, пастозность нижних конечностей, одышка, в сердце тоны приглушены, на верхушке грубый дующий систолический шум. Данные лабораторных исследований: в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ, СРБ+++.
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
Источник
На прием к фельдшеру ФАПа обратилась
мать с ребенком 12 лет. Мальчик предъявляет
жалобы на боли в эпигастрии после еды,
чувство тяжести, отрыжку воздухом. Из
анамнеза известно что болен 2 года,
режим питания не соблюдает, часто
питается в сухомятку.
Объективно: состояние удовлетворительное,
кожные покровы чистые, бледные, пониженное
питание. Органы грудной клетки без
патологии, живот обычной формы, участвует
в акте дыхания, при глубокой пальпации
отмечается болезненность в
пилородуаденальной области, стул не
устойчивый.
Задания:
О каком заболевании вы можете подумать?
В консультации какого специалиста
нуждается ребенок?Какие исследования необходимо провести
для подтверждения диагноза?
Ответ
Хронический гастрит, или вероятнее
гипоцидный или хронический гастродуаденит.консультация детского гастроэнтеролога.
3.Фиброгастродуаденоскопия, фракционное
желудочное зондирование.
Билет 14
В ФАП обратился больной 65 лет сжалобами
на затрудненное прохождение жидкой
пищи. 2 года назад впервые появилось
чувство комка за грудиной при употреблении
твердой пищи. За это время похудел на
20 кг. При осмотре: больной истощен и
ослаблен, дефицит массы тела 25 кг.
В левой надключичной области пальпируется
плотный неподвижный безболезненный
лимфатический узел диаметром 2см. Другие
группы периферических лимфатических
узлов не увеличены.
Печень пальпируется у края реберной
дуги. Опухолевидных образований
пальпаторно в брюшной полости нет.
Задания:
Сформулируйте предположительный диагноз.
Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.
Часть А. Определите тактику в
отношении пациента (заполните таблицу)
Часть В. Произведите инструментальную
перевязку гнойной раны.
Ответ
Диагноз: Рак пищевода IV cтадии, Тх
NхM1.
Лечение в условиях стационара.
В данном случае, учитывая распространенность
заболевания, радикальное лечение не
показано.
Учитывая дисфагию III степени, надлежит
произвести гастростомию с целью
кормления больного.
Группы ЛП | Механизм действия | Побочные эффекты |
Спазмо анальгетик антипиретик, | Оказывает анальгетическое, жаропонижающее | Возможны аллергические реакции, при (гранулоцитопения), что требует отмены |
Выписать рецепт баралгина | Rp Baralgini 5 ml Dtd № 5 in amp. S. 5 мл. вм. | |
Задача №2
В здравпункт обратился рабочий цеха с
рваной раной предплечья.
Задания:
Тактика фельдшера в отношении больного.
Провести экстренную профилактику
столбняка
Ответ
1.Собрать эпиданамнез (проводилась ли
больному специфическая профилактика
столбняка).
2.Провести ПХО раны.
3.Наложить асептическую повязку.
4.Ввести противостолбнячный анатоксин
1мл (20 МЕ) противостолбнячного анатоксина.
5.Если человек не привит (нет прививочного
сертификата или данных) – дополнительно
противостолбнячная сыворотка в/м 1,0
(3000МЕ) препарат вводится по Безредко.
Источник
Эталон ответа к задаче № 1
1. Диагноз:Эпидемический паротит.
На основании эпид. анамнеза и типичной клиники – припухлость и болезненность в области слюнных желез и жалоб.
2. Изолировать больного на дому на 9 дней, назначить симптоматическое лечение: парацетамол 10 мг/кг внутрь, витамины, сухое тепло на область желез, постельный режим, щадящую диету, полоскание полости рта, обильное питье.
3. Подать экстренное извещение в ЦГСЭН. Наложить карантин на 21 день на ДДУ с момента изоляции вновь заболевшего. Наблюдение за контактными (осмотр, измерение температуры), не принимать в группу не болевших и не привитых, не переводить контактных в другие коллективы. Мед.отвод от профилактических прививок до конца карантина. Проводить влажную уборку и проветривать помещения. Сан.просвет. работа с персоналом ДДУ и родителями.
4. Проведение вакцинации живой ослабленной паротитной вакциной в возрасте 12-15 мес. и ревакцинации в 6 лет 0,5мл подкожно.
5. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
– Немедленно прекратить действие электротока, это достигается выключением тока, отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением.
– Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах ОПАСНО!!!
– Отделив пострадавшего от проводов – осмотреть его.
– Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой (как при ожогах).
– Можно, в качестве первой помощи, дать болеутоляющие (анальгетики). успокаивающие, сердечные.
– Даже при легких электротравмах обязательно госпитализируют лежа, тепло укрыть (следить во время транспортировки, возможна остановка дыхания и сердечной деятельности).
– При тяжелых электротравмах – искусственное дыхание “рот в рот” 16-20 в минуту, кордиамин 2-4 мл в/в или в/а, эфедрин, коразол 1-3 мл, кофеин 1-2 мл п/к. При остановке сердца – наружный массаж сердца (5-6 надавливаний и 1 выдох).
Зарывать в землю пораженных электрическим током и молнией ЗАПРЕЩЕНО! (объяснить почему).
2. Уложить пострадавшего на твердую поверхность
Проверить проходимость дыхательных путей у пострадавшего.
Освободить ротовую полость от слизи и инородных тел
Провести два вдоха через рот, зажимая нос пострадавшему
Провести 30 компрессий грудной клетки
Все время реанимации проводить мониторинг жизненно важных функций организма
Придать пострадавшему устойчивое боковое положение.
3. В случае недобросовестного выполнения медицинским или фармацевтическим работником свих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть, возмещается ущерб. Это не освобождает от дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, к которой может быть привлечен медицинский работник, в соответствии с законом РФ, законодательством субъектов РФ
4. Проведение первичной реанимации при клинической смерти согласно алгоритму.
Эталон ответа к задаче № 3
На ЭКГ расстояния между зубцами R – R неодинаковые, отсутствует зубец Р, в грудных отведениях регистрируются волны мерцания предсердий. На ЭКГ признаки мерцательной аритмии.
БИЛЕТ № 18
ЗАДАЧА 1
Алеша 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища и конечности, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно. Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибальной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. АД 110/70, живот обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, оформленный, мочится регулярно.
Анализ крови: Эр-4,2х1012/л, тромбоциты -245х109/л. Нв-134 г/л, лейкоциты – 10,8х109/л, П-8%, С-60%, Э-4%, Л-22%, М-6%, СОЭ-32 мм/час, длительность кровотечения по Дюке 3 мин, анализ мочи без патологии.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
5. Деятельность фельдшера по профилактике заболевания.
6. Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении.
ЗАДАЧА 2
У больного с тяжелой травмой грудной клетки была наложена трахеостома. Вечером дыхание внезапно нарушилось, появилась одышка, не может свободно вдохнуть. Цианоз, холодный пот, двигательное беспокойство.
Задания:
1. Что случилось?
2. Тактика фельдшера (какую помощь необходимо оказать больному).
3. Этапы оказания медицинской помощи. На каком этапе заполняется лист ожидания?
4. Продемонстрируйте технику выполнения внутривенной инъекции.
ЗАДАЧА 3
Интерпретируйте ЭКГ. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?
Эталоны ответов к билету № 18
Эталон ответа к задаче № 1
1. Диагноз: Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма. Заключение основано на:
– данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе. Провоцирующим фактором послужили ОРВИ, перенесенная 2 недели тому назад;
– данных объективного исследования: субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, имеются сливные участки с некрозом в центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета. Данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, повышенная СОЭ).
2. Дополнительные симптомы: у детей может отмечаться резкая болезненность и припухлость суставов, повышение температуры тела, кровоизлияния на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, возможны глубокие внутримышечные и полостные кровоизлияния, кишечные кровотечения и инвагинация кишок. Возможно поражение почек в виде длительно протекающего нефрита.
3. Ребенка необходимо госпитализировать, транспортировка в положении лежа, доврачебная помощь: введение дезагрегантов (курантил, трентал).
4. Диагностическая программа:
– общий анализ крови;
– биохимический анализ крови (диспротеинемия, положительная реакция на СРБ);
– анализ мочи;
– анализ кала на скрытую кровь;
– коагулограмма;
– иммунограмма;
– определение в плазме содержания ЦИК;
– определение показателей адгезии и агрегации тромбоцитов.
Лечебная программа:
– диета с исключением облигантных аллергенов и новых продуктов;
– постельный режим (весь активный период);
– дезагреганты (курантил, трентал);
– антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);
– витамины С и Р;
– при необходимости антибиотики;
– в тяжелых случаях глюкокортикоиды и плазмоферез.
С учета снимать через три года в стадии ремиссии.
5. Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Произошла закупорка трахеостомической трубки.
2. Извлечь внутреннюю трубку, промыть и снова поставить.
3. Если дыхание не восстановилось, прочистить трубку электроотсосом с помощью катетера.
4. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.
Эталон ответа к задаче № 3
На ЭКГ определяется измененный комплекс QRS, интервал ТР, изменение в продолжительности цикла RR. На представленной ЭКГ желудочковая экстрасистолия.
БИЛЕТ № 19
ЗАДАЧА 1
Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки. Рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках. Вызвана скорая медицинская помощь, приехавший фельдшер осмотрел больного. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное – лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд/мин. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации определяется резкое напряжение мышц, болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
2. Дополнительные симптомы, необходимые для уточнения диагноза
3. Алгоритм оказания неотложной помощи
4. Диагностическая и лечебная программа в стационаре, реабилитационная программа на амбулаторно-поликлиническом этапе.
5. Продемонстрируйте технику снятия швов (на фантоме)
ЗАДАЧА 2
На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет. Жалобы на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи.
Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась.
Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом. Пульс 90 уд/мин. АД 100/70 мм рт.ст. Молочные железы увеличены, напряжены. Рвота 10 раз в сутки.
Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены.
Задания:
1.Выявите проблемы женщины
2.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
3.Оцените состояние женщины
4.Тактика фельдшера
5.Родовой сертификат, правила его заполнения.
6.Продемонстрируйте технику измерения наружных размеров таза
ЗАДАЧА 3
- Интерпретируйте рентгенограмму органов брюшной полости. Назовите признак перфорации полого органа при повреждениях живота и укажите его на рентгенограмме.
- Какое патологическое состояние можно заподозрить?
Источник