Может ли болеть ложный сустав
Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.
Общие сведения
Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.
Причины
Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.
Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.
Патанатомия
При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.
Классификация
По этиологии:
- приобретенные;
- врожденные.
По виду:
- фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
- истинные (фиброзно-синовиальные);
- ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
- нормотрофические;
- атрофические;
- гипертрофические.
Симптомы ложного сустава
Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.
Диагностика
Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.
Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.
КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.
Лечение ложного сустава
Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.
Литература 1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011 2. Ложные суставы: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) – 2016 3. Ложные суставы костей/ Гайдуков В.М. – 1998 | Код МКБ-10 M84.1 |
Ложный сустав – лечение в Москве
Источник
2124 просмотра
22 мая 2018
После перелома шейки бедра прошло семь месяцев. Ставят ложный сустав. До этого был остеосинтез , потом конструкция сместилась и Ее удалили. Мне 40 лет. На данный момент болей нет, нога опороспособна. Хожу без поддержки прихрамывая( потому что боюсь наступить) . Скажите пожалуйста разрешается ли так действительно ходить? Оперирующий врач говорит можно а лечащий говорит нельзя. Операция по эндопротезированию назначена на лето.
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Доброе утро!Вы можете ходить с тростью,чтобы основной опоры не было.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Лариса, мне и без неё удобно вроде. Просто я не могу понять ходить или сидеть лучше? Может ли ложный сустав сломаться?
Терапевт
Будет нагрузка, и из-за аномального расположения анатомических структур возникнет воспаление, что осложнит дальнейшую радикальную терапию.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Лариса, спасибо , теперь хоть не много понятно что к чему
Педиатр, Терапевт, Массажист
Нужно снимки смотреть. Форму отломков, угол,. Хотя, если неадекватная нагрузка на ложный сустав, это может вызвать травмирования тканей между отломками и воспалительный процесс. Все хорошо в меру. Ходить можно с осторожностью, использую трость.
Ортопед, Травматолог
Доброе утро.Ходить можно. Если болей нет это хорошо.Ограничений по подвижности нет.Оперирующий врач прав.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Владислав, спасибо большое за ответ
Ортопед, Травматолог
Ольга,Если что обращайтесь.
Педиатр
Здравствуйте,ходите,если нет болей.
Невролог, Терапевт
Добрый день. Ложный- он и есть ложный. Оперировать необязательно, если функция сохранена. Но нагрузки этот сустав выносит меньшие, чем настоящий, т.к. физиология нарушена. Потому образ жизни должен быть соответствующий.
Гематолог, Терапевт
Ходить можно, но максимально щадить ногу и использовать наиболее физиологичным положения.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Если болей при ходьбе нет то ходить можно. Ваш оперир врач прав.
Ортопед, Травматолог
Ходить на ложном суставе можно как угодно.
Ложные суставы бывают тугоподвижные (как у Вас) и разболтанные.
На разболтанном Вы бы просто не смогли ходить – нога была бы не опороспособна.
Сломать ложный сустав нельзя. Но со временем при нагрузке тугоподвижный ложный сустав превратится в разболтанный и нога потеряет опороспособность.
Когда это произойдет, зависит от нагрузки на сустав и степени его тугоподвижности.
Уверен, что если операция этим летом – то можете смело ходить. Запаса прочности хватит.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Константин, спасибо огромное
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Николай, спасибо большое за рекомендации. Легкие движения? А мне разрешили велотренажер. У меня нога в таком же объёме движений как и до перелома- поднимается, слабости нет вроде. Остеосинтез сместился из за воспаления ( врачи сказали что скорее всего не обработали винты или поле операционное) . Поэтому врач говорит давай нагрузку чтобы кость осталась прочной перед эндопротезированием. А другой говорит не давай нагрузку чтобы опять воспаления не было. Зависит воспаление от нагрузки или нет?
Хирург
Есть зависимость между нагрузкой на оперированной конечности и восстановлением, конструкции металлостеосинтеза могут “съезжать” из-за недозированной физической нагрузки (как правило из-за повышенной нагрузки в послеоперационном периоде могут наблюдаться осложнения), необходимо очень медленно постепенно разминать прооперированную конечность, показаны небольшие нетравматичные нагрузки (с опорой).
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Николай, металлоостеосинтез сместился через 1,5 месяца после операции когда я ещё вообще не наступала на ногу. Мне разрешили наступать только в 4 месяца. А в шесть поставили диагноз ложный сустав. У меня просто чувство что нога как родная вот я и хожу без опоры.Но я Вас поняла, буду меньше давать нагрузку. Спасибо вам огромное за ответы.
Ортопед, Травматолог
Да, нагрузка провоцирует воспаление.
Но только в том случае, если там осталась инфекция. А если она там осталась и на этом фоне сделать эндопротезирование, то точно так же придется удалять эндопротез, как предыдущую конструкцию. Поэтому в любом случае нужно ходить. Если инфекция проявит себя от нее нужно избавиться до эндопротезирования.
Поэтому активная ходьба играет роль провокатора и гарантии, что если инфекция себя не проявит, то и эндопротезирование не осложнится инфекцией.
Ходить обязательно нужно!
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Константин, спасибо большое за пояснение) после операции по удалению остеосинтеза прошло почти два месяца, я ровно месяц принимала антибиотики разных групп. Сразу после операции ходила. Шов практически не заметно уже, болей нет. Могу ли я думать что воспаление прошло ? Очень боюсь этого. Может для профилактики ещё попить антибиотики ?
Ортопед, Травматолог
Нет, антибиотики при отсутствии воспаления профилактически пить не нужно.
Если было воспаление мягких тканей, то через 3 мес после заживления можно смело оперировать.
Если был остеомиелит, то оперируют не ранее 6 мес после заживления при отсутствии признаков воспаления.
Это сроки, которых принято придерживаться при выполнении повторных реконструктивных операций.
Они считаются гарантией отсутствия рецидива воспаления. У Вас, как я понял, 6 мес не получится. Поэтому ходите, чтобы проявилось то, что там в кости могло остаться. Ну, а если не проявится, значит все хорошо.
Ольга, 22 мая 2018
Клиент
Константин, спасибо спасибо спасибо спасибо Вам за ответ. По словам врача гной был в винтах и кость вроде не задета. Мне назначено было через три месяца придти на протезирование. Очень вам благодарна за ответы
Психолог, Сексолог
Чем бережнее вы будете относится к суставу и создавать меньше нагрузки, тем больше он протянет не создавая проблем. Ходить можно, но все в меру.
Терапевт, Ортопед, Травматолог
В принципе, диагноз ложный сустав от этого не изменится, но, чтобы облегчить ходьбу, лучше ходить с приспособлениями, выполняющими опорную функцию (бадик, трость, костыли). Какое из них лучше выбрать – решать вам.
Ольга, 23 мая 2018
Клиент
Светлана, ходить мне совсем не трудно, нога выполняет все движения. Просто я хотела узнать может ли сломаться ложный сустав от ходьбы
Терапевт, Ортопед, Травматолог
Я поняла вас, Для подстраховки лучше все же с бадиком или тростью.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.
Большеберцовкая кость.
Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.
В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.
Какой сустав можно назвать ложным
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…” Читать далее…
Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.
Плечевая кость.
Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.
Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.
Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.
Причины образования ложных суставов
Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.
Основные причины несращения костных фрагментов:
- Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
- Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.
Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза
| Связанные с человеком | Возраст | У пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодых |
| Истощение организма | Лица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степени | |
| Вредные привычки | Употребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения перелома | |
| Метаболические нарушения | В группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями | |
| Связанные с переломом | «Неудачное» место перелома | Переломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартроза |
| Массивный дефект костной ткани | При раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращения | |
| Защемление мягких тканей между отломками | Фрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартроза | |
| Нарушение кровообращения | Плохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломков | |
| Связанные с лечением | Неудовлетворительная репозиция | Неправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартроза |
| Недостаточная иммобилизация | Из-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собой | |
| Неправильное применение фиксирующих конструкций | Неадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза |
Признаки формирования ложного сустава после перелома
Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.
Нога с ложным суставом голени после перелома.
В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.
Методы лечения патологии
Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.
Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:
- аппарат Илизарова;
- штифты;
- винты;
- накостные пластины;
- интрамедуллярные стержни.
Фиксация при помощи металлоконструкции.
«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.
Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.
Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом
При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.
Ходьба с ходунками.
Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.
Что будет, если не лечиться
Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник