Может ли болеть нога при венерическом заболевании

Венерические заболевания гуляют по планете не одну сотню лет, выкашивая значительную часть её населения. Идея связать тяжёлые недуги с именем древнеримской богини любви Венеры пришла в голову французскому медику Жак де Батенкуру в 1527 г. По его замыслу такое название должно было отображать преимущественно половой способ передачи этой группы болезней. Возбудители венерических заболеваний способны глубоко проникать в ткани практически всех внутренних органов и вызывать серьёзные нарушения в их работе. Нередко своей мишенью они выбирают суставы и кости.

**Какие венерические заболевания наиболее опасны для костей и суставов?**

Венерические заболевания (или заболевания, передающиеся половым путём – ЗППП, как переименовала их Всемирная организация здравоохранения в 1974 г.) опасны тем, что длительное время могут протекать совершенно бессимптомно. От момента проникновения инфекции в организм до появления первых её проявлений может пройти несколько недель или даже месяцев. Иногда признаки болезни дают о себе знать лишь на её последних стадиях, когда лечить уже поздно.

Как правило, поражения суставов и костей являются осложнением именно таких глубоко запущенных патологических процессов. Какие венерические заболевания чаще всего поражают опорно-двигательный аппарат?

Хламидиоз. Это ЗППП вызывает микроорганизм Chlamydia trachomatis, который обладает признаками как вируса, так и бактерии. Микроб поселяется исключительно внутри клеток хозяина. В сустав он проникает с током крови из расположенных рядом поражённых органов. Первые пострадавшие обычно – коленные суставы, позже болезнь перебазируется на голень и стопу, может проявиться болью в пятке. Пациенты жалуются на появление «пяточной шпоры», деформацию суставов, боль, изменение формы костей.
ВИЧ-инфекция. Возбудитель этого заболевания – вирус иммунодефицита человека, который в течение 1–2 суток после проникновения в тело человека внедряется в клетки иммунитета и поражает их геном. Организм лишается защиты от патогенных микроорганизмов. После этого может развиться инфекционный артрит, остеомиелит (гнойно-некротический процесс в костях и костном мозге).
Гонорея (триппер). Виновник венерического заболевания – бактерия Neisseria gonorrhoeae. Она может поразить как один сустав, так и сразу несколько, вызвав гонорейный артрит. Больное сочленение опухает, кожа над ним краснеет. На ощупь сустав горячий. При активных движениях возникает резкая боль. Рентгенологическое исследование показывает стремительное развитие остеопороза в области суставных концов костей.
Сифилис. Развитие этого страшного заболевания провоцирует бактерия Treponema pallidum. Кости и суставы вовлекаются в патологический процесс в 90–95 % случаев. Из сочленений чаще всего страдают коленный, голеностопный и локтевой. Поначалу больного беспокоят ломота и боль в костях. На поздних стадиях наблюдаются атрофия хрящей и более или менее значительное разрушение костей.

Отличить заболевание суставов и костей, вызванное инфекцией, передающейся половым путём, от патологий скелета неинфекционной природы подчас бывает очень сложно: симптомы и в том, и в другом случае очень схожи. Поэтому при постановке диагноза врачи опираются на данные лабораторных исследований.

Анализы на венерические заболевания

Уровень развития современной медицины позволяет обнаружить коварного возбудителя, где бы он ни спрятался. Правда, для этого придётся пройти несколько весьма неприятных процедур. Некоторые из них дорогостоящие. Какие анализы на венерические заболевания обычно рекомендуется сдать? Назовём основные.

Бактериологическое исследование (посев). У мужчин из уретры, а у женщин из цервикального канала берётся мазок и помещается в благоприятную для размножения микроорганизмов среду. Через несколько дней проверяют, колонии каких микробов образовались, и определяют их чувствительность к разным антибиотикам, чтобы порекомендовать наиболее эффективный.
Микроскопическое исследование. Взятый мазок наносят тонким слоем на стекло и тщательно изучают под микроскопом. К сожалению, не всех возбудителей можно обнаружить таким способом. Так, он не позволяет увидеть хламидии и вирусы из-за их ничтожных размеров.
ДНК-диагностика. Мазок обрабатывают раствором белков, которые много раз повторяют молекулы ДНК возбудителя. Потом с помощью специальных реактивов обнаруживают эти клоны. Информативность исследования – 97 %.
Иммунологическое исследование. У пациента берут кровь из вены и обрабатывают набором разных антигенов (белков патогенных микроорганизмов). Каждый из них способен связываться с определёнными иммуноглобулинами. Если в крови обнаруживается большое количество антител, значит, в ней присутствует инфекция.

Итак, возбудитель установлен. Каково же будет лечение?

Лечение костей и суставов при ЗППП

Лечение костей и суставов при заболеваниях, передающихся половым путём, направлено, прежде всего, на устранение инфекции. Как правило, применяются большие дозы антибиотиков (причём нередко сразу нескольких) или противовирусных средств, позволяющих если не полностью ликвидировать возбудителя болезни, то хотя бы препятствовать его размножению. При этом в схему лечения обязательно вводятся препараты, защищающие организм от побочного действия антибактериальных препаратов.

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия костно-суставных патологий, направленная на снятие боли и жара, купирование воспаления, а также восстановление работоспособности суставов и позвоночника. Она включает в себя приём нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств и бисфосфонатов (в тех случаях, если болезнь затронула кости).

Стоит однако заметить, что перечисленные группы препаратов позволяют лишь на время облегчить состояние больного, но регенерировать уже разрушенные ткани костей и суставов они не в состоянии. Поэтому в ряде случаев после полной ликвидации инфекции показано оперативное вмешательство – костная пластика или эндопротезирование сустава.

Добавим, что согласно требованию Министерства здравоохранения РФ, венерические заболевания имеют право лечить только дерматовенерологи (кожвенерологи, венерологи). Врачи же других профилей (гинекологи, урологи), к которым первым делом обращаются пациенты с подозрением на ЗППП, должны направлять последних к названным специалистам.

Как восстановить суставы и кости безопасно и эффективно?

Как восстановить суставы и кости безопасно для здоровья и эффективно? Ответ на этот вопрос подсказала сама природа.

В её кладовых учёные обнаружили вещества, способные при умелом использовании восстанавливать хрящевую и костную ткань. Так, в корнях одуванчика лекарственного (да-да, того самого одуванчика, который мы всеми силами пытаемся извести на своих приусадебных участках) был найден монотерпеновый гликозид – тараксацин. Он стимулирующим образом воздействует на печень, заставляя её вырабатывать фактор восстановления хрящевой ткани. Под воздействием этого фактора хондроциты (клетки хрящевой ткани) начинают усиленно размножаться, больной сустав регенерируется. Защитить тараксацин от разрушения позволило применение специальной криогенной технологии обработки растительного сырья. Так был создан безопасный и эффективный хондропротектор Одуванчик П.

Восстановить слабую рыхлую костную ткань до нормального состояния, оказывается, также вполне реально. Остеопротекторными свойствами обладает другое натуральное вещество – трутневое молочко. Как показали исследования, в сочетании с легкоусваиваемой формой кальция пчелопродукт способен не только сделать кости плотнее, но и заполнить образовавшиеся в них полости. На основе продукта из трутневых личинок в России было создано три эффективных и безопасных биокомплекса для профилактики и лечения различных костных патологий – Остео-Вит D3, Остеомед и Остеомед Форте. Воистину, медицина – это искусство подражать Природе, как говорил великий врачеватель древности Гиппократ.

Как бы это банально ни звучало, но предотвратить венерические заболевания гораздо проще, чем лечить. Достаточно избегать беспорядочных половых связей, соблюдать правила личной и интимной гигиены и пользоваться презервативом в особо интимных ситуациях. Если же кому-то эти условия кажутся невыполнимыми, то специалисты рекомендуют проходить регулярные профилактические осмотры для выявления болезни на начальной стадии и своевременного лечения.

Как избежать болей в суставах?

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…

Побочные действия антибиотиков. Узнай прямо сейчас, как уберечь кости

Побочные действия антибиотиков не исчерпываются проблемами с пищеварением. Сегодня учёные и медики обнаруживают всё новые их побочные эффекты. От антибиотиков, к сожалению, часто бывает нельзя отказаться. Зато можно узнать, в чём заключается их опасность, и принять меры, чтобы свести риск к минимуму.

Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…

Источник

Осторожно: хламидии!

Впервые о загадочной болезни стало известно в 1916 году, когда врач-гигиенист Ганс Рейтер описал воспаление суставов (артрит) у больного, перенесшего дизентерию. Артрит сопровождался покраснением глаз и урертритом (учащенным и болезненным мочеиспусканием). Сочетание этой триады (конъюнктивит, урертрит и артрит) назвали болезнью Рейтера.

Впоследствии было установлено, что заболевание может быть связано не только с дизентерией. В большинстве случаев оно возникает у людей и не имеющих кишечных расстройств. Куда чаще врачам приходится сталкиваться с совершенно другой его формой – венерической, источником которой являются печально известные внутриклеточные паразиты хламидии трахоматис.

Подцепить хламидии проще простого. Чаще всего эта инфекция проникает в организм при половом контакте, но заразиться можно и вытираясь чужим полотенцем или пользуясь чужой мочалкой (во влажной среде возбудители хла-мидиоза живут 4-5 дней).

Поначалу инфекция никак себя не проявляет. Человек может не чувствовать себя больным до тех пор, пока не переохладится или не переживет сильный стресс.

Есть и еще одно обстоятельство, повышающее нашу уязвимость, – наличие в крови особого антигена под маркировкой HLA.B27, который, как резус-фактор, передается по наследству. Установлено: у его носителей риск заболеть так называемыми серонегативными артритами (в число которых входит и болезнь Рейтера) в 40 раз выше, чем у остальных людей.

Печальный сценарий

Развитие болезни может протекать по нескольким сценариям. При постэнте-роколической ее форме вначале может приключиться банальное кишечное расстройство. Примерно через одну-две недели к диарее присоединяется урер-трит: человеку становится больно и неприятно мочиться. А спустя приблизительно еще недели две начинают болеть и опухать суставы.

При другом сценарии человека вдруг начинают беспокоить неприятные ощущения в глазах (чувство песка, зуда), которые, правда, быстро проходят, уступая место артриту. При болезни Рейтера он особенный, непохожий на другие формы заболевания суставов. Прежде всего поражаются суставы ног (коленный, голеностопный). Как правило, несимметрично: не оба сустава, а один. Часто в процесс вовлекаются и суставы пальцев ног (они приобретают специфический вид «сосисок»), кожа становится синюшной. Часто повышается температура (до 38˚C) и держится несколько месяцев.

Кроме суставов ног при болезни Рейтера может пострадать и позвоночник, особенно при длительном течении заболевания. Узнать об этом можно, сделав рентгеновский снимок таза.

Характерны и поражения кожи. В этом случае особенно страдают мужчины. В 40% случаев у них наблюдается баланит – воспаление головки полового члена – или баланопростит, когда вместе с головкой страдает и крайняя плоть. Реже встречается кератодермия – особые поражения кожи стоп. И совсем редко – так называемые рупироидные высыпания: кольцевидные участки ороовения кожи, возвышающиеся над ее поверхностью и напоминающие кратер.

Вообще же при болезни Рейтера могут поражаться почти все органы и ткани. От опасных поражений глаз до серьезных неполадок в сердечнососудистой системе и пневмонии.

Борьба до победного конца

Начинать лечение нужно в как можно более ранние сроки. Поймать болезнь Рейтера в ее начале – идеальный вариант. Главная задача – борьба с хламиди-озом, для чего потребуется серьезная антибиотикотерапия. Лечиться придется долго, не меньше месяца. А чтобы обезопасить иммунную систему больного, следует воздействовать на нее имму-номодуляторами. Не обойтись и без болеутоляющих средств. Вкупе с гормональными мазями и уколами они сильно облегчают жизнь таким больным.

Увы, добиться окончательной победы при болезни Рейтера очень сложно. После первого месячного курса антибиотиками вылечиваются всего лишь около 50-60% больных. Дело в том, что хламидии в организме человека могут переходить в особую форму. Они находятся внутри клеток, но как бы застывают в своем развитии, консервируются, затаившись до поры до времени. И даже анализ может ничего не показать. «Просыпаются» они примерно через месяц. Именно в это время сдается повторный анализ. А через месяц – еще один.

И только если третий анализ вновь окажется отрицательным, считается, что болезнь побеждена. Однако приблизительно четверти больных так и не удается избавиться от хламидиоза. Болезнь Рейтера становится у них хронической, обрекая на постоянное наблюдение у ревматолога.

Техника безопасности

>> Если все-таки опасный контакт произошел, не поленитесь, сдайте анализ на хламидиоз. Сделать это лучше в специализированном учреждении и как можно быстрее.

>> Предупредить заболевание инфекционным артритом довольно просто. Достаточно соблюдать правила личной и интимной гигиены. В первую очередь это отказ от случайных половых связей или использование презерватива.

>> Если же вас уже прихватило (частые мочеиспускания, неприятные ощущения в урертре), срочно идите к врачу-урологу или дерматовенерологу.

Кстати

Болезнь Рейтера поражает преимущественно молодых мужчин, хотя этот диагноз не редкость и у детей, подростков, пожилых мужчин и женщин. При этом cоотношение женщин и мужчин с болезнью Рейтера составляет 1:20, причем у женщин заболевание протекает несколько легче, чем у мужчин.

Благодарим за помощь в подготовке

материала старшего научного

сотрудника Института ревматологии

РАМН, кандидата медицинских наук

Сергея Шубина

Смотрите также:

7 признаков ЗППП, или Как вовремя обнаружить венерическое заболевание? →
Интимные болячки: как их вовремя поймать и чем лечиться →
Скрытая опасность. Как вовремя распознать онкологию? →

Источник

Самые ранние стадии развития варикозной болезни очень сложно поддаются выявлению и диагностике, ведь на самых ранних стадиях болезни отсутствует основной ее признак – варикозное расширение вен. А первые и самые ранние симптомы варикозного расширения вен, такие как ощущение тяжести ног, умеренные боли в ногах, повышенная утомляемость, встречаются и при начальных стадиях заболеваний артерий, плоскостопии, поясничном остеохондрозе. В таких сложных случаях поставить правильный диагноз самому невозможно – потребуется консультация доктора или даже нескольких специалистов – флеболога, невролога, хирурга и мануального терапевта или остеопата. Потребуется также и высокоточные инструментальные методы диагностики, такие как ультразвук или флебография.

Болевой феном при варикозной болезни нижних конечностей проявляется в следующем «окружении» симптомов: быстро наступающее чувство усталости и тяжести в ногах, отеки, усиливающиеся в вертикальном положении и уменьшающиеся при ходьбе.

Усталость и боли в ногах при варикозной болезни могут появляться на самых разных стадиях заболевания и носить абсолютно разный характер, но чаше всего боль появляется в стадии субкомпенсации и декомпенсации. Для стадии субкомпенсации характерны жалобы на непостоянные боли в области голени, преходящие отеки, возникающие при длительном стоянии и исчезающие в горизонтальном положении.В стадиях декомпенсации больные жалуются на постоянные ощущения тяжести, полноты в ногах, быструю их утомляемость, тупые боли в горизонтальном положении, особенно во время сна. Нередко возникают судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременными острыми болями. Появлению трофических расстройств часто предшествует мучительный кожный зуд, появляющийся по вечерам.

Необходимо отметить следующий факт, что нет прямой зависимости между выраженностью «варикозного процесса» и выраженностью боли. Так, даже единичные и незначительно расширенные вены у чувствительных людей вызывают достаточно сильные боли в ногах. Другие же, менее чувствительные люди, даже при сильно выраженном варикозном расширении вен боли практически не ощущают.

Причины и разновидность боли при варикозной болезни весьма и весьма многочисленны. Этио-патогенез боли при варикозной болезни:

■ перерастяжение вен (вследствие их полнокровия);
■ перерастяжение фасций (вследствие увеличения объема нижних конечностей из-за отека и переполнения венозно-го русла);
■ как следствие вторичных нарушении (дистрофических) в мягких тканях и нервах.

При варикозном расширении вен нарушается отток венозной крови. В результате в сосудах повышается давление. Давление в венах небольшого калибра может повышаться на столько, что в некоторых случаях сравнивается с давлением в небольших артериях. Этот механизм приводит к тому, что в результате не только нарушается отток венозной крови, но и приток артериальной крови с последующим дефицитом кислорода и необходимых питательных веществ в дисгемическом регионе. В результате серьезно ухудшается снабжение тканей кислородом, особенно нервов и мышц. Развивается кислородное голодание. Также венозный застой сопровождается накоплением в тканях, где он образовался, токсичных продуктов обмена веществ (нарушение «утилизирующей» функции регионарной венозной системы). Все это в совокупности вызывает раздражение нервных окончаний и развитие болевого синдрома, и ощущение тяжести в ногах.

Характер болей у разных больных очень сильно различается. Одни замечают лишь усталость ног, отмечают ночные судороги. Другие же могу жаловаться на колющую боль, которая зачастую появляется при долгом нахождении в положении стоя. Не редкость при варикозных венах и тупые боли, которые усиливаются при долгом нахождении в положении стоя. Эти тупые боли в ногах легко облегчить, если положить ноги или все тело в горизонтальное положение. Появляется также и ноющая или острая боль в местах варикозных вен (расширенных вен), судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам. Также при долгой ходьбе или длительном стоянии проявляется такой симптом варикозной болезни как утомляемость, тяжесть в ногах, чувство распирания (чаще в икрах).

Варианты болевых проявлений при варикозной болезни нижних конечностей:

■ горячая пульсирующая боль;
ночные судороги и зуд в мышцах;
■ боли при ходьбе;
■ боль по ходу венозных стволов;
■ общая боль и ломота в ногах;
■ тупые и распирающие боли.

читайте также статью: «Ишемическая полинейропатия при варикозном расширении вен нижних конечностей» В.В. Синявский, Ю.А. Громченко; Больница с поликлиникой МВД ЛНР (журнал «Архив клинической и экспериментальной медицины» №1, 2016) [читать]

Необходимо подчеркнуть, что сильное нарастание боли или изменение ее характера должно насторожить в силу того, что данный факт может свидетельствовать о развитии осложнений варикозной болезни.

Необходимо помнить, что боль и усталость ног может быть и симптомом других заболеваний, не только варикозной болезни.

Посттромбофлебитическая болезнь. Боль в ногах почти постоянный симптом посттромбофлебитической болезни. Эта боль усиливается после длительного пребывания в вертикальном положении. В горизонтальном положении, особенно с приподнятыми ногами, боль ослабевает. Однако боль в ногах при посттромбофлебитической болезни, что характерно, полностью не исчезает даже ночью. Еще одна характерная особенность этой боли – ночные судороги, боль вдоль нервных волокон, боли под коленом, боли в икрах ног, боли в паху.

Тромбофлебит. Другой распространенной причиной боли в ногах является тромбофлебит, как одно из осложнений варикозного расширения вен. Характер боли зависит от того, насколько сильно поражена венозная система. Если поражены мелкие участки, то боли незначительные и довольно ограниченные. При «поверхностной» форме этого заболевания отмечаются болевые ощущения в коже и ее покраснение. Если поражен большой участок, тогда боли очень резкие и могут быть распространенными по всей ноге. Если тромбофлебитом поражены подвздошные и тазовые вены, боли могут отдавать в спину и крестец. Основная особенность тромбофлебита заключается в том, что боли носят постоянный характер. Зачастую, первый симптом этого развивающегося заболевания – боль в икроножных мышцах, при этом почти всегда повышается температура тела, нередко до 40 градусов.

Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей – атеросклероз сосудов нижних конечностей и облитерирующий эндартериит. Сильные боли в мышцах ног, в икроножных мышцах, появляются при ходьбе. Однако характерным симптом этих сложных заболеваний является чувство холода (зябкости) в стопе в любое время года. В отличие от болей при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей боли при варикозном расширении вен уменьшаются при ходьбе.

Невропатическая боль (невралгия). Боли в ногах также могут сигнализировать о невралгиях – патологии периферической нервной системы (радикулопатия, каудопатия, невропатия). Эти боли возникают по ходу расположения нервных волокон, возникают приступообразно. Боли носят рвущий или тянущий характер, а приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут. Боли такого типа часто обнаруживаются у людей, которые работают сидя или стоя, сидят на корточках или стоят на коленях в течение продолжительного времени. Иногда возникает ощущение жжения, покалывания, онемения или слабости. Между приступами боль проходит или выражена слабо. Распространенный тип иррадиирующих болей -ишиас – боль при воспалении седалищного нерва. Седалищный нерв отходит от позвоночника к нижним конечностям. При сидении на жестком стуле или использовании тугого пояса может происходить сдавление верхних отделов нерва и появление внезапной острой боли внизу, по ходу нерва, в ногах.

Дорсопатия. Другим источником появления болей в нижних конечностях является позвоночник. Такие расстройства называются иррадиирующими болями. При любых нарушениях в межпозвоночных дисках или спинномозговом канале, например в случае опухоли или инфекции, могут наблюдаться боли, иррадиирующие в ноги. В то же время боли в спине могут быть незначительными или отсутствовать вовсе.

Источником болей в нижних конечностях могут быть патология кости, например, остеомиелит, инфекционное заболевание костей, которые могут сопровождаться острой болью. Боли в ногах может быть проявлением воспаления мышц (миозит). При воспалении мышц болят мышцы ног, как правило это очень сильная боль.

Рекомендации больным с варикозной болезнью:

■ Эластичное бинтование. Бинтование производится в горизонтальном положение тела от пальцев стопы и выше – до коленного сустава (ни в коем случае не наоборот). Каждый тур бинта закрывает предыдущий наполовину. Можно носить эластичные чулки или колготки, надевать которые также следует в горизонтальном положении.
■ Во время сна или отдыха необходимо держить ноги в приподнятом положении.
■ Регулярное обливание (закаливание) ног контрастным душем, чередуя теплую и прохладную воду.
■ Если в силу профессии имеется необходимость длительно сидеть или стоять в течение длительного времени, необходимо чаще менять положение ног, пройтись в быстром темпе.
■ Носите обувь с каблуком средней высоты, то есть не выше 3 – 4 см.
■ Регулярное выполнение физических упражнений, в том числе и занятия лечебной физкультурой. Необходимо избегайть спорта, связанного с большой нагрузкой на ноги (теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту). Благотворно действует на вены ходьба, во время которой мышцы ног активно работают, помогая движению крови по венам. Но следует помнить, что и физические упражнения должны быть дозированы (турпоходы противопоказаны).
■ Необходимо избегайте приема слишком горячих ванн, не злоупотреблять сауной, не оставайтесь на солнце длительное время.
■ Нельзя носить слишком обтягивающую одежду, тугие пояса и корсеты, чулки и носков с тугими резинками (не путать с ношением компрессионного трикотажа, который является элементом лечения и профилактики варикозной болезни нижних конечностей).
■ Сохранение нормальной массы тела. Избыточный вес увеличивает нагрузку на вены.
■ Рациональное питание.
■ Лицам, имеющим врожденную предрасположенность к варикозному расширениею вен, не рекомендуются профессии, связанные с ортостатической нагрузкой.

Компрессионный трикотаж (для профилактики и лечения хронических заболеваний вен)

Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен. Она может использоваться самостоятельно или в дополнение к хирургическому вмешательству и/или склеротерапии, обеспечивая основные эффекты на уровне макро- и микроциркуляторного русла.

Компрессионный трикотаж или медицинские эластичные компрессионные изделия (МЭКИ) представлен гольфами, чулками и колготками. В настоящее время не существует доказательств, свидетельствующих о большей эффективности того или иного варианта изделий, и решение о том, какой вид изделия будет использоваться, как правило, принимается на основе согласия пациента и/или предпочтения врача.

Целью сдавления (т.е. компрессии) конечности внешним устройством (т.е. трикотажем) является уменьшение в нижних конечностях динамической венозной гипертензии, которая, в свою очередь, приводит к отеку, кожным и микроциркуляторным расстройствам. Уменьшение объема конечности достигается за счет уменьшения просвета вен. В положении лежа внешнее сдавление поверхностных вен достигается при 20 – 25 мм рт.ст., в вертикальном положении – при 35 – 40 мм рт.ст. и полное пережатие – при 60 мм рт.ст. Кроме того, использование компрессионных изделий приводит к уменьшению венозного рефлюкса и активизации венозной помпы. Также компрессионный (лечебный) трикотаж:

♦ создает физиологическое распределение давления не зависимо от навыков пациента или врача, поскольку програм-мируется при машинной вязке изделия;
♦ соответствует эстетическим требованиям пациентов;
♦ создает благоприятные условия для поддержания водного и температурного баланса кожи конечности;
♦ позволяет подобрать оптимальное давление за счет выбора компрессионного класса (см. далее);
♦ обладает высокой прочностью и длительно (4 – 6 месяцев) сохраняет исходную степень компрессии.

Ношение эластичных чулок, даже при давлении ниже 8 мм рт.ст., предотвращает отеки у больных с варикозным расширением вен. Однако чулки с давлением 22 и 30 – 40 мм рт.ст. эффективнее в отношении ликвидации отека ног, чем те, которые оказывают меньшее сжатие. Имеется прямая зависимость улучшения венозной гемодинамики от длительности пользования изделиями.

Компрессионный трикотаж классифицируют в зависимости от давления, которое создается на уровне лодыжек. Это давление определяется тремя факторами:

♦ материалом, из которого изготовлено изделие с точки зрения его жесткости и эластичности;
♦ размером и формой ноги, на которую надевается изделие;
♦ положением тела и характером движений пациента (лежа, сидя, ходьба, бег).

В настоящее время предложено пять различных классификаций компрессионного трикотажа на основе диапазонов развиваемого давления:

♦ британский стандарт – BS:6612; 1985;
♦ немецкий стандарт – RAL-GZ 387; 1987;
♦ французский стандарт ASQUAL;
♦ стандарт объединенной Европы – ENV 12718; 2001;
♦ американский стандарт.

Показания к применению компрессионного трикотажа в зависимости от класса компрессии:

I класс компрессии (18 – 21 мм рт. ст. на уровне лодыжек) – синдром «тяжелых ног», склонность к отекам, профилактика варикозной болезни у беременных, профилактика тромбоза глубоких вен, ретикулярный (сечатый) варикоз, телеангио-эктаназии;
II класс компрессии (23 – 32 мм рт. ст. на уровне лодыжек) – варикозная болезнь, в том числе у беременных, варико-тромбофлебит; компрессионная терапия после флебо-склерозирования и оперативных вмешательств на венах нижних конечностей, профилактика тромбоза глубоких вен в группах риска, посттравматический или послеоперационный отек;
III класс компрессии (34 – 46 мм рт. ст. на уровне лодыжек) – варикозная болезнь с трофическими расстройствами и отеками, компрессионная терапия после хирургических вмешательств на венах нижних конечностей, тромбоз глубоких вен, посттромбофлебитическая болезнь, лимфовенозная недостаточность;
IV класс компрессии (> 49 мм рт. ст. на уровне лодыжек) – лимфедема, врожденные флебодисплазии.

Обычно применение компрессионного трикотажа не несет каких-либо опасностей. Однако неправильно надетое или подобранное не по размеру изделие может привести к серьезным проблемам (не соблюдение правил использования трикотажа отражается на эффективности терапии). Плохо надетые чулки могут вызвать избыточное давление, что может привести к недостаточной перфузии, некрозу и возможной ампутации. Другие проблемы могут возникать при слишком длительном пользовании изделием, которое скатывается вниз и создает эффект жгута либо вызывает контактный дерматит.

Чтобы минимизировать потенциальный вред от использования изделия, необходимо придерживаться следующих двух основных принципов:

♦ назначение трикотажа должен проводить врач, прошедший соответствующую подготовку;
♦ до применения компрессионного трикотажа, особенно у пожилых людей, необходимо измерение лодыжечно-плечевого индекса, чтобы исключить поражение артерий.

Компрессионного трикотажа можно назначать, если пациенты могут носить их регулярно. Лучше всего надевать их по утрам. После 4 – 6 месяцев ежедневного использования компрессионный трикотаж следует использовать новую пару. Для облегчения надевания чулок целесообразно применять специальные приспособления.

Применение компрессионного трикотажа противопоказано у пациентов с заболеванием периферических артерий на поздних стадиях (снижение лодыжечно-плечевого индекса ниже 0,7), при тяжелых неврологических нарушениях, лимфангиите, аллергии к компонентам компрессионного изделия. При снижении давления на лодыжке ниже 100 мм рт.ст. (но не менее 60 мм рт.ст.) могут быть использованы изделия I класса компрессии. Относительными противопоказаниями к назначению компрессии являются субкомпенсация и декомпенсация кровообращения (из-за опасности развития острой сердечной недостаточности), острый экссудативный дерматит.

Компрессионная терапия у беременных. С развитием беременности от I до III триместров происходит 170% увеличение поперечного сечения венозного русла, и увеличиваются скорость и продолжительность венозного рефлюкса. Эластичные чулки улучшают венозный возврат у беременных и, следовательно, уменьшают симптомы венозного застоя, а также позволяют предотвратить тромбоз у пациенток группы высокого риска. Несмотря на то, что компрессионные чулки не влияют на варикозное расширение вен у беременных, они значительно препятствуют процессу расширения большой подкожной вены и формированию рефлюкса в сафено-бедренном соустье. Кроме этого, отмечено. Предпочтительным видом изделия у беременных являются чулки. Использование колготок 1-го класса сжатия у беременных неприемлемо из-за размера живота. Международный компрессионный клуб рекомендует изделия с уровнем давления 10 – 30 мм рт.ст.

Источник