Над коленом шишка болит что это

Из этой статьи вы узнаете: если возникли шишки на колене, то что это может быть, какие заболевания и травмы. Симптомы, диагностика и лечение возможных патологий, прогноз на выздоровление.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 16.07.2019

Дата обновления статьи: 13.01.2020

Содержание статьи:

Упругая шишка
Твердая шишка
Другие шишки: синовиома, липома, ушиб, аневризма
Диагностика
Прогноз в зависимости от патологии
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Шишка на коленке – это уплотнение определенной формы (округлое, в виде виноградной грозди, возможны и другие формы), которое выдается над поверхностью сустава, может быть расположено сзади (в подколенной ямке), сбоку (слева или справа) или спереди (под коленной чашечкой). Шишка образуется из-за повреждения или патологического процесса в мягких (мышцы, синовиальная оболочка, связки) или твердых тканях сустава (кости, хрящи).

Шишки в области коленных суставов: 1 – киста Бейкера; 2 – болезнь Шляттера; 3 – препателлярный бурсит; 4 – подагрические тофусы

Шишки на коленном суставе могут быть разными:

Упругая, четкой формы, при надавливании на которую ощущается колебание жидкости внутри, указывает на бурсит или кисту Бейкера.
Твердая шишка, болезненная при надавливании – указывает на артроз, подагру, болезнь Шляттера.
Небольшая, мягкая и теплая на ощупь шишка, при надавливании на которую ощущается пульсация (сокращение сердца), – признак аневризмы кровеносного сосуда (то есть выпячивания стенок).
Плотная, болезненная, без четких границ, неоднородная на ощупь шишка – является признаком синовиомы (злокачественной опухоли).
Болезненное уплотнение мягких тканей без четкой формы, синюшно-багрового цвета – признак скопления крови в мягких тканях после ушиба (гематома).

Механизм образования шишек разный, в основе всегда – патологический процесс или травма, в результате которой ткани начинают разрастаться (хрящевая и костная ткань при остеоартрозе), продуцировать большое количество жидкости (синовиальная оболочка коленного сустава или околосуставной бурсы) или повреждаются и образуют натеки (выход крови в мягкие ткани из поврежденных кровеносных сосудов).

Любая шишка на колене может быть опасна. В норме ее быть не должно, и такое образование всегда указывает на патологический процесс. Нужно обязательно выяснить, что представляет собой шишка, и начать лечение. Промедление ведет к прогрессированию болезни, развитию осложнений.

Образование на колене – не редкость. Большая часть из заболеваний и травм, на фоне которых оно может появиться, свойственна спортсменам и людям тяжелого физического труда (из-за серьезных нагрузок). На втором месте в группе риска – люди пожилого возраста (после 50 лет), у которых начинается естественный процесс старения тканей.

Некоторые из этих заболеваний и повреждений:

успешно излечиваются (киста Бейкера, бурсит, ушибы);
другие неизлечимы (артроз);
какие-то часто рецидивируют (аневризма сосуда);
есть те, которые оставляют после себя следы на всю оставшуюся жизнь (шишка на колене после болезни Шляттера).

При появлении в области коленного сустава уплотнения любой формы и размера (даже если оно не болит и не доставляет никаких неудобств) следует обращаться к врачу-ревматологу (при заболеваниях) или травматологу (после травм).

Упругая шишка

Упругая и эластичная шишка четкой формы, при надавливании на которую внутри ощущается колебание жидкости, – один из характерных признаков кисты Бейкера и бурсита.

Киста Бейкера

Кистой Бейкера называют грыжу (выпячивание) слизистой сумки, которая располагается в подколенной ямке (сзади) и сообщается с капсулой сустава.

Киста Бейкера

Из-за травм, ревматоидного артрита, менископатии (изменение структуры тканей мениска) и других болезней синовиальная оболочка коленного сустава вырабатывает больше жидкости, чем необходимо. Под давлением эта жидкость выходит в межсухожильную сумку сзади, под коленом (такие сумки есть только у 50 % людей), и она увеличивается в размерах.

В результате в подколенной ямке образуется шишка четкой формы (в виде полумесяца, виноградной грозди, с перетяжками поперек, разделяющими кисту на 2 части, и т. д.).

Пока образование небольшое, больного ничего не беспокоит, но как только оно сильно увеличивается в размерах, у человека появляется сдавливающая или ноющая боль, которая усиливается при движениях ногой, отдает в бедро или голень.

Лечение: из шишки извлекают жидкость, вводят в капсулу глюкокортикостероиды (Гидрокортизон), назначают местные противовоспалительные препараты (Индометациновую мазь), накладывают тугую давящую повязку.

При неэффективности консервативного лечения или при сильном увеличении кисты ее иссекают (удаляют).

Препателлярный бурсит

Округлая, хорошо заметная шишка, расположенная спереди под коленным суставом, – один из симптомов препателлярного бурсита (воспалительное заболевание синовиальной бурсы, защищающей надколенник от повреждений).

препателлярный бурсит

Повреждения (ушибы, падения) или патологические процессы (артрит, артроз) приводят к воспалению синовиальной оболочки внутри сумки, из-за чего в ее полости начинает скапливаться жидкость.

Асептическое воспаление (без проникновения инфекции в сумку) почти не осложняет жизнь человека – шишка не болит, может увеличиваться в размерах от нагрузки, изредка вызывает дискомфорт при сгибании сустава.

Септический процесс (воспаление, вызванное инфекцией с образованием гноя) протекает более остро. Шишка в области сустава:

увеличивается в размерах (в течение 2–3 дней);
краснеет, становится горячей на ощупь;
начинает сильно болеть при надавливании, в движении, в покое.

Больное колено припухает и отекает, у человека повышается общая температура, появляются признаки отравления продуктами распада клеток (слабость, потливость, отсутствие аппетита).

Лечение: из шишки извлекают жидкость (процедуру могут повторять от 2 до 4 раз подряд, по мере скопления).

Внутрь вводят глюкокортикостероиды (Гидрокортизон) или антибиотики (при гнойном процессе), накладывают тугую давящую повязку (при септическом процессе устанавливают дренажную трубку до полного очищения от гноя).

Твердая шишка

Твердые шишки разного размера, болезненные при надавливании могут быть признаком артроза, болезни Шляттера или подагры.

Подагра

Твердые, неоднородные на ощупь, разного размера (от просяного зерна до фасолины) уплотнения образуются в области коленного сустава из-за подагры (нарушение пуринового обмена).

Множественные тофусы в области коленных суставов у пациента с подагрой

Через 5 или 10 лет после начала приступов подагрического артрита мочевая кислота начинает внезапно откладываться в ткани, образуя на поверхности сустава болезненные на ощупь уплотнения (тофусы).

Обычно это происходит после очередного приступа (для него характерны острая боль, сильный отек и скованность, краснота, повышение местной температуры, озноб). Такие шишки могут самостоятельно вскрываться, выделяя плотное, пастообразное или творожистое содержимое.

Между приступами больного ничего не беспокоит.

Лечение: шишки при подагре лечат комплексно – назначая пациенту препараты для снижения уровня мочевой кислоты (Аллопуринол, Пробенецид), для растворения солей мочевой кислоты (Блемарен), диету № 6, питьевой режим. Крупные тофусы удаляют хирургическими способами.

Артроз

Твердые шишечки небольших размеров, которые обычно располагаются вдоль суставной щели, – костные шипы, или остеофиты.

Артроз коленного сустава (гонартроз)

Причина их образования – разрушение хрящевой и костной ткани сустава при артрозе, из-за чего давление на суставные поверхности возрастает, «включая» механизмы компенсации (поверхность сустава увеличивается, формируя выросты). Причем шишки под коленом спереди при артрозе – не редкость, но чаще они появляются по бокам (слева или справа от коленной чашечки).

На ранних этапах развития артроза человека беспокоит ноющая боль после нагрузки (чаще по вечерам, после работы).

После образования остеофитов:

Сустав теряет первоначальную форму;
Боль возникает, усиливается после нагрузки и сохраняется в покое.
Прогресс патологии сопровождается тугоподвижностью (колено сложно полностью согнуть и разогнуть).

Время от времени артроз обостряется (сустав опухает, боль в нем усиливается).

Лечение: артроз неизлечим, но на ранних стадиях патологию можно приостановить комплексом упражнений ЛФК и приемом хондропротекторов (Синвиск, Дона). На поздних стадиях эффективны уколы гиалуроновой кислоты в капсулу (обновляет синовиальную жидкость) и эндопротезирование сустава (замена).

Обострение лечат нестероидными противовоспалительными средствами (Мовалис, Аэртал, Мидокалм), глюкокортикостероидами (Гидрокортизон), сосудорасширяющими препаратами (Трентал).

Болезнь Шляттера

Плотная, болезненная и слегка эластичная на ощупь шишка, расположенная под коленом (спереди), образуется при болезни Шляттера (отмирание бугристости большеберцовой кости, к которой крепится собственная связка надколенника).

Двусторонняя остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шляттера)

Болезнью Шляттера болеют дети, подростки и молодые люди от 10 до 18 лет (в 99 % случаев). Из-за усиленного роста костей и на фоне спортивных нагрузок нарушается кровоснабжение в области бугристости. Костная ткань деформируется, разрушается и отмирает. В результате под коленом спереди формируется болезненная припухлость.

На начальных этапах заболевание никак не осложняет жизнь пациента. По мере того, как болезнь Шляттера прогрессирует:

режущая боль возникает и усиливается при любых движениях в суставе;
иногда сохраняется в покое, но чаще стихает на какое-то время, а затем возобновляется;
болезненные ощущения ограничивают подвижность коленного сустава.

У взрослых людей, переболевших болезнью Шляттера, шишка под коленом сохраняется на всю оставшуюся жизнь (но не беспокоит).

Лечение: от шишки при болезни Шляттера избавиться невозможно. Боль снимают препаратами НПВС (Диклофенак) и новокаиновыми блокадами, подвижность восстанавливают физиотерапией. Если консервативное лечение неэффективно, и кость продолжает отмирать, ее восстанавливают хирургическими способами.

Другие шишки: синовиома, липома, ушиб, аневризма

Какие еще заболевания и повреждения могут стать причиной появления шишки в области коленного сустава?

Синовиома

синовиальная саркома (злокачественная синовиома) коленного сустава на МРТ Злокачественная синовиома коленного сустава (белая стрелка) на МРТ в различных режимах сканирования. Нажмите на фото для увеличения

Синовиома – злокачественная опухоль, поражающая синовиальные оболочки и сухожильные сумки (почему перерождаются клетки – неизвестно). Шишка при синовиоме плотная, неоднородная, состоит из нескольких фрагментов, не имеет четких границ. Она может быть расположена под коленом и сбоку (слева или справа).

Образование болезненное при надавливании и постепенно увеличивается в размерах (от 2 до 20 см), разрушая костную ткань сустава. Лечат хирургическим удалением, химиотерапией, лучевой терапией.

Липома

липома

липома коленного сустава на МРТ МР-томограмма липомы коленного сустава (указана желтыми стрелками)

Это доброкачественная опухоль сустава (разрастание жировой ткани колена на фоне нарушений обмена веществ). Шишка при липоме – плотная, округлая, с четкими границами, эластичная и неоднородная (бугристая). Она не болит при надавливании, но по мере увеличения (дорастает до размеров куриного яйца) вызывает ограничение подвижности, нарушение чувствительности и болезненные ощущения во время движений в суставе.

Лечится хирургическим удалением.

Ушиб

Ушиб коленного сустава

Ушиб – повреждение мягких тканей сустава (причина – падение или удар). Уплотнение при ушибе образуется из-за того, что в мягкие ткани вытекает кровь из поврежденных сосудов. Шишка плотная, но не твердая, болезненная при надавливании, обширная (как разлитая) и не имеет четких границ. Кожа в области гематомы окрашена в яркие цвета (сначала черно-синяя, а затем красно-коричневая), но постепенно светлеет (желтеет).

Объем активных движений в суставе ограничен (из-за боли и отека).

Ушиб лечат, прикладывая лед в первые часы после травмы, наложением тугой повязки в течение первых суток, рассасывающими, противовоспалительными мазями (Троксевазиновая, Гепариновая, Диклофенак).

Аневризма

аневризма ветвей подколенной и поверхностной бедренной вены Флебограмма левой нижней конечности: А — поверхностная бедренная вена; Б — подколенная вена; В — малая подкожная вена; Г — аневризма ветви подколенной вены; Д — аневризма ветви поверхностной бедренной веныАневризма подколенной артерии на МРТ (справа)

Аневризма – грыжевое выпячивание стенки подколенной вены или артерии (в подколенной ямке), возникает из-за нагрузок, гипертонии, атеросклероза, травмы. Шишка при аневризме расположена сзади, она небольшая, теплая, мягкая на ощупь, при надавливании на нее ощущается ритмичное биение сердца.

Сразу после образования аневризма вызывает острую боль, которая постепенно стихает. На смену ей приходит нарушение чувствительности (покалывание, онемение ноги ниже коленного сустава).

Шишку удаляют хирургическим путем.

Диагностика

Как диагностируют заболевания и повреждения, из-за которых в области коленного сустава появляется шишка? Пациента опрашивают, осматривают, просят выполнить несколько диагностических тестов. Дополнительно назначают:

КТ, УЗИ или МРТ (исследования, позволяющие диагностировать изменения в тканях сустава).
Рентгенографию (с ее помощью определяют патологические изменения в костях).
Ангиографию (исследование кровеносных сосудов).
Пункцию (извлечение жидкости из сумок и полостей, которое быстро облегчает состояние человека и позволяет определить патологические изменения в капсуле и околосуставных бурсах).
Лабораторные исследования (нужны, чтобы определить причину появления шишки, разновидность и чувствительность инфекционных возбудителей к лекарственным средствам).
Биопсию (гистологическое исследование фрагментов шишки на злокачественные клетки).

дополнительные методы исследования 1 – МРТ; 2 – рентгенография; 3 – пункция кисты; 4 – гистологическое исследование

Прогноз в зависимости от патологии

Причиной образования шишки в области коленного сустава могут стать патологические процессы или повреждения тканей.

Прогноз на выздоровление зависит от того, насколько хорошо поддается лечению патология, на фоне которой возникла шишка.

Киста Бейкера излечивается в 90 % случаев (при своевременном обращении примерно за 4 недели).
От препателлярного бурсита можно избавиться в 90–95 % случаев (на лечение может потребоваться от 2 до 4 недель).
Болезнь Шляттера проходит, как только прекращается рост костной ткани (в 99 % случаев). Лечение симптомов (боли, нарушений подвижности) продолжается от 3 до 6 месяцев. Однако шишка под коленом (спереди) остается на всю жизнь, хотя и не причиняет неудобств.
От аневризмы подколенной артерии успешно избавляются хирургическими способами (при ранней диагностике в 80 %), но она может рецидивировать (образоваться снова).
От шишек при подагре избавиться сложнее (хотя их успешно удаляют хирургическими методами) – заболевание неизлечимо и после каждого нового приступа тофусы (уплотнения) будут образовываться снова.
Костные наросты по краю сустава при артрозе можно убрать только хирургическими способами (при необходимости их удаляют или производят замену сустава эндопротезом).
От липомы можно избавиться хирургическими способами (удалением, в 90–95 % успешно). Хотя шишка может появиться снова (если удалены не все клетки, из которых она образовалась).
От синовиомы очень трудно избавиться (90 % пациентов умирает в течение 10 лет после операции).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Хирургические болезни. Руководство для интернов. Федоров В. Д., М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2006, стр. 236–250.
Ревматология. Национальное руководство. Насонов Е. Л., Насонова В. А. М.: ГЭОТАР Медиа, 2010, стр. 311–327.
Руководство по ортопедии и травматологии в 3 томах. Остеохондропатии. Рэдулеску А., М.: Медицина, 1967, т. 1, с. 516—539.
Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С., М.: Медицина, 1975, стр. 85–110.
Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, т. 2, стр. 147–152.
Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. Ф., Санкт-Петербург, 2006, т. 3, стр. 278–280.
80 лекций по хирургии. Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей в условиях амбулаторной практики. Кошкин В. М., М.: Литтерра, 2008, стр. 35–37.

Загрузка…

Источник

Многие люди впадают в панику при появлении небольшого нароста или уплотнения на ноге. Они нередко принимают его за недоброкачественное новообразование. В то же время причины появления шишки на коленке у взрослого или ребёнка могут быть разнообразными.

Причины возникновения проблемы

Суставы, расположенные в области колена, постоянно подвергаются огромной нагрузке. Подъём тяжестей, совершение неосторожных движений и активные спортивные тренировки могут оказать отрицательное влияние на организм.

Возникновение шишки на ногах под кожей выше колена может быть спровоцировано чрезмерным давлением на кости. Чаще всего уплотнение образуется у людей, чей организм слабо подготовлен к физическим нагрузкам. Такая шишка может появиться как с наружной, так и с обратной стороны колена.

Повреждаться могут как непосредственно суставы, так и прилегающие к ним ткани. Установить точную причину появления уплотнения должен врач после проведения полного обследования.

Распространенной причиной возникновения шишки на колене выступает растяжение мышц, посредством которых большеберцовая кость и коленная чашечка соединяются между собой.

Мягкая шишка на коленной чашечке нередко образуется под воздействием следующих факторов:

переохлаждение;
травма;
проникновение инфекции в организм.

При каких заболеваниях может появиться шишка на колене

Мягкая шишка на коленной чашечке может появиться при наличии перечисленных ниже заболеваний:

бурсита. При наличии воспалительного процесса в районе околосуставной сумки вырабатывается большое количество суставной жидкости. В итоге на данном участке тела возникает шишка. Новообразование нередко достигает больших размеров. При этом у человека зачастую возникают болезненные ощущения при пальпации;
ушиба, сопровождающегося появлением гематомы. В таком случае синяк рассасывается самостоятельно по прошествии определённого времени;
болезни Осгуда-Шляттера. Данная патология нередко диагностируется у подростков, активно посещающих спортивные тренировки. Из-за резкого сокращения мышц возникают небольшие разрывы сухожилий, которые провоцируют дальнейшее повреждение костной ткани;
артроза. При тяжёлой форме недуга на костях образуются наросты, носящие название остеофитов. При этом у больного возникают такие неблагоприятные симптомы, как покраснение и отёчность кожи в районе поражённого сустава;
подагры. При этом заболевании нередко возникают шишки на колене небольшого размера. Основная причина их появления — накопление в суставе мочевой кислоты. Подагра чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста;
кисты Бейкера. При возникновении нароста синовиальная жидкость проникает непосредственно в суставную полость. В итоге под коленом возникает опухоль. При надавливании новообразование нередко уменьшается, а в состоянии покоя киста приобретает первоначальную форму;
варикоза. При наличии у больного варикозного расширения вен под коленом может возникнуть небольшая шишка синеватого оттенка. Варикозное расширение вен чаще всего диагностируется у представительниц прекрасного пола, которые предпочитают носить тесную обувь на высокой шпильке.

Важно! Наиболее подвержены появлению красной шишки ниже колена на кости подростки и маленькие дети. Именно у этой категории людей нередко возникают травмы при падении.

Особую осторожность следует соблюдать подросткам, занимающимся такими видами спорта:

бегом;
лыжным спортом;
прыжками в длину;
баскетболом.

Читайте также: Упал болит сзади колена

Уплотнение под коленом спереди у ребенка вызывает беспокойство многих родителей. Необходимо отметить, что шишки чаще всего появляются у девочек в возрасте 10-12 лет, у мальчиков — 12-14 лет.

Диагностические мероприятия

Если на коленном суставе появилась твёрдая шишка и болит, следует обратиться в медицинское учреждение. Для обнаружения истинной причины возникновения нароста обычно применяются следующие диагностические процедуры:

сдача биохимического и общего анализа крови. При помощи данных диагностических манипуляций можно установить наличие воспалительного процесса в организме. Кроме того, биохимический анализ помогает выявить содержание в крови различных микроэлементов;
магнитно-резонансная томография;
проведение рентгенографии. Данная процедура помогает оценить состояние поражённых тканей;
ультразвуковое исследование;
компьютерная томография.

При отсутствии грамотного лечения соответствующие заболевания будут прогрессировать. Это может стать причиной появления серьёзных проблем со здоровьем. В итоге подвижность сустава нередко ограничивается.

Лечение

Каждая болезнь требует соответствующего лечения. При наличии у больного бурсита активно применяются нестероидные противовоспалительные медикаменты. К их числу принадлежат Нимесулид, Ибупрофен. Такие лекарства предназначены для устранения болезненных ощущений и снятия воспаления. Помимо этого, пациентам активно назначают физиотерапевтические процедуры.

При наличии у больного кисты требуется хирургическое вмешательство. В таком случае активно проводится пункция для уменьшения размеров новообразования. В некоторых ситуациях производится удаление кисты в процессе хирургической операции.

При наличии патологий суставов на ранней стадии применяют разнообразные медикаментозные средства. При артрите чаще всего назначают хондропротекторы: Дона, Артра.

Удаление остеофитов обычно происходит хирургическим путём. Такие шишки с трудом поддаются медикаментозному лечению.

При болезни Осгуда-Шляттера поражённой конечности необходим полный покой. При лечении этого заболевания применяются и консервативные методики:

посещение сеансов массажа;
прием болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов.

Выполнение физических упражнений показано после устранения неприятных ощущений, снятия воспаления. Лечебную физкультуру широко применяют и в профилактических целях.

Варикозное расширение вен — достаточно серьёзная патология. На ранней стадии недуг можно лечить склерозированием или лазерной коагуляцией. Больному, у которого была диагностирована варикозная болезнь вен, рекомендуется носить компрессионные изделия. Они помогают улучшить кровообращение.

При наличии варикоза можно воспользоваться и народными рецептами. На ранней стадии недуга эффективна смесь, изготовленная на основе мёда и чеснока. Процесс её приготовления несложен:

0,25 кг измельчённых долек чеснока нужно соединить с мёдом в количестве 0,35 кг.
Средство надо тщательно перемешать.
Смесь настаивают в защищённом от проникновения прямых лучей солнца месте, на протяжении 6 суток.

Следует принимать по 10 граммов средства дважды в день. Его рекомендуется употреблять перед едой. Продолжительность курса определяется в индивидуальном порядке.

Можно воспользоваться и действенным средством, приготовленным по приведённому ниже рецепту:

Небольшое количество ивовой коры (примерно 2 столовые ложки) заливают 350 мл кипящей воды.
Ёмкость со средством ставят на газовую плиту, включают медленный огонь.
Напиток нужно кипятить в течение 20 минут.
По прошествии этого времени его нужно отфильтровать.

Рекомендуется пить по 0,1 л отвара трижды в день. Средняя длительность приёма — 30 дней.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры помогают предупредить появление нароста. В таком случае человеку не придётся задаваться мучительными вопросами: по какой причине появилась шишка сзади колена, что это может быть, к какому доктору следует записаться на прием?

Подросткам не следует изнурять себя чрезмерными спортивными тренировками.

В этом возрасте процесс формирования костной ткани ещё полностью не завершился.

При возникновении травмы следует посетить врача-травматолога и неукоснительно соблюдать все предписания специалиста.

Заболевания суставов тоже нуждаются в своевременном лечении. Комплексная терапия позволяет не допустить дальнейшего развития болезни, препятствуя разрушению сустава.

Кроме того, нужно следить за своим питанием. В ежедневном рационе должны присутствовать продукты, богатые полезными микроэлементами.

При наличии избыточной массы тела следует избавиться от лишних килограммов. Это позволит уменьшить нагрузку на органы опорно-двигательной системы и улучшить общее состояние организма.

Заключение

При появлении шишки на колене сбоку снаружи или под ним следует проконсультироваться с доктором. Не следует забывать и о профилактических мероприятиях, препятствующих возникновению артрита и других серьёзных заболеваний.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник