Нога стала тоньше другой и болит

Вследствие патологических изменений в организме человека скелетная мышца начинает истончаться, деформироваться, затем происходит её замещение соединительной тканью, неспособной к сокращению, то есть происходит атрофия мышц. Как результат снижается двигательная способность пораженной мышцы, а при значительном её перерождении происходит полный паралич, больной теряет способность самостоятельно передвигаться.

Причины атрофии мышц ног, бедра и голени

Причин для развития атрофии мышц нижних конечностей может быть несколько:

– снижение метаболизма и старение организма с возрастом;

– как результат заболеваний эндокринной системы и гормонального сбоя в организме;

– хронические заболевания пищеварительного тракта, соединительной ткани;

– нарушение регуляции мышечного тонуса при поражении периферических нервов, полиневритах, как проявление осложнений некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, хронических отравлениях;

– плохая наследственность – врожденная ферментопатия или генетические нарушения;

– неполноценное, недостаточное питание;

– как посттравматические осложнения или при постоянной физической нагрузке.

Заболевания, связанные с атрофией мышц, как правило, относятся к редким врождённым генетическим заболеваниям, которые проявляться начинают уже в детстве.

Симптомы атрофии мышц ног, бедра и голени

атрофии мышц бедра

В самом начале заболевания характерным симптомом является быстрая утомляемость в ногах, мышечная слабость при длительной физической нагрузке. Заметно увеличиваются икроножные мышцы. Атрофия обычно начинается с проксимальных (ближайших к телу) групп мышц нижних конечностей. Проявляется это в ограничении двигательной функции ног – больному тяжело подниматься по лестнице и вставать из горизонтального положения. Со временем изменяется походка.

Атрофия мышц развивается медленно и длится годами. Болезнь может распространяться как на одну, так и на обе стороны; процесс может быть как симметричным, так и ассиметричным. Все проявления зависят от причин и формы заболевания, возраста и состояния организма пациента. Клинические проявления заключаются в нарастающей слабости в нижних конечностях, появляется дрожание. Больные испытывают неприятные ощущения, чувство ползанья мурашек под кожей.

Самым характерным признаком развивающейся мышечной атрофии является уменьшение в объёме пораженной мышцы, что замечается даже самим больным на ранней стадии заболевания. Все труднее становится передвигаться без посторонней помощи, особенно тяжело подниматься и спускаться по лестнице. Заболевание протекает хронически, отмечаются периоды рецидивов (с сильными болями в пораженной мышце) и ремиссий с незначительным угасанием симптоматики.

Для первичной формы атрофии мышц характерно поражение самой мышцы, её двигательных нейронов, обусловленное неблагоприятной наследственностью или рядом других причин – травмами, ушибами, физическим перенапряжением. Больной очень быстро утомляется, мускулатура теряет тонус, характерны непроизвольные подергивания конечностей.

Вторичное поражение мышечной ткани нижних конечностей называется невральной амиотрофией, наиболее часто является последствием травм или перенесенных инфекционных заболеваний, как следствие генетической патологии. При этом страдают мышцы голеней и стоп, происходит их деформация. Стопа как будто бы висит, и чтобы не цепляться ею за пол человек начинает высоко поднимать колени при ходьбе. По мере прогрессирования и распространения процесса, атрофия мышц с ног переходит на кисти рук и предплечья.

Миотония, сцепленная с полом, протекающая с атрофией мышц ног

атрофия мышц ног

Псевдогипертрофическая форма Дюшенна относится к самым распространенным формам миопатии, сцепленной с полом. Заболевание встречается только у мальчиков. Ранние симптомы патологии появляются в первые пять лет жизни ребенка. К характерным симптомам относится атрофия мышц ног и мышц тазового пояса. Рано развиваются псевдогипертрофии, особенно в области икроножных мышц, реже поражаются дельтовидные мышцы. Появляются также концевые атрофии мышц, ретракции сухожилий, главным образом ахиллова, пропадают рефлексы, больше всего это заметно при проверке коленных рефлексов. Ребенок с трудом поднимается вверх по лестнице, опираясь при ходьбе руками о бедра, не может прыгать, ему тяжело подниматься с пола. Постепенно развивается слабость, атрофируются мышцы плечевого пояса, а спустя некоторое время ребенок не может подняться с постели. Среди поздних проявлений заболеваний можно отметить появление контрактуры, причиной которой становится ретракция сухожилий, формирование «конской» стопы.

Как правило, дети с данным врожденным генетическим заболеванием не доживают до 14 лет.

Патология сопровождается также изменениями со стороны сердечной мышцы, поражается головной мозг, ребенок отстает в развитии. Слабость дыхательных мышц становится причиной плохой вентиляции легких, что способствует развитию пневмонии. Течение пневмонии осложняется слабостью сердечной мышцы, что является самой распространенной причиной смерти пациентов. Для формы Дюшенна характерно плейотропное влияние патологического гена.

В середине ХХ века Беккером был описан доброкачественный вариант миопатии, сцепленной с полом, эта форма заболевания носит его имя. Первые симптомы патологии появляются после 20 лет. На начальном этапе заметна псевдогипертрофия икроножных мышц. Атрофия мышц ног развивается медленно, постепенно охватывая мышцы тазового пояса и бедер. Интеллект при этой форме сохраняется. Эти разновидности заболевания характеризуются повреждениями различных генов, располагающихся в двух локусах половой Х-хромосомы, являясь генокопиями. В одной семье сразу две формы заболевания не встречаются.

Диагностика атрофии мышц ног, бедра и голени

Для того, чтобы диагностировать атрофию мышц необходимо собрать тщательный анамнез, в том числе и узнать о наследственных и хронических заболеваниях. Назначается развернутый анализ крови с обязательным определением СОЭ, глюкозы, печеночных проб. Обязательна электромиография и иногда биопсия нервных клеток, а также исследование нервной проводимости. При наличии в анамнезе хронических заболеваний или перенесенных инфекционных, по показаниям проводится дополнительное обследование.

Лечение атрофии мышц ног, бедра и голени

При выборе лечения основное внимание уделяют причинам, из-за которых развилось заболевание. Учитывается возраст пациента, распространенность и тяжесть патологического процесса. Медикаментозное лечение, проводимое курсами, способно приостановить процесс и даже приводит к некоторым улучшениям. Немаловажную роль играет назначение физиотерапевтического лечения, лечебного массажа, электролечения, лечебной гимнастики. Также при лечении атрофии мышц нередко практикуют переливание крови. Соблюдение всех рекомендаций позволяет больным вести практически нормальный образ жизни на протяжении длительного времени.

Читайте также: Почему болит бок ноги

Нога стала тоньше другой и болит

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование:

Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Источник

Разная толщина ног у человека — явление нередкое. Небольшая разница в объеме между правой и левой ногой, как правило, не считается аномальным признаком. Сигналом для беспокойства может послужить асимметрия, заметная невооруженным глазом, отеки, деформации.

Если различие в охвате голени составляет не более 2 см, такое нарушение пропорций может причинять эстетический дискомфорт, но оно абсолютно естественно. Человеческое тело не бывает совершенно симметричным.

Причины возникновения диспропорции разнообразны и уникальны в каждом отдельном случае. Рассмотрим основные, самые распространенные из них.

Фото 1

Почему одна нога толще другой у взрослого

Причин разной толщины нижних конечностей несколько, среди них как патологические, так и обусловленные воздействием извне.

Внешние факторы

С возрастом можно заметить, что одна из ног становится толще другой. Чаще всего увеличивается в размерах так называемая «несущая нога» — то есть та, на которую приходится значительная часть нагрузки. У большинства людей эту роль играет правая.

Иногда разница становится заметной при увеличении объема нагрузок, например, при занятиях активным спортом. В таких случаях «отстающая» нога, мышцы которой напрягаются и прорабатываются меньше, остается визуально более худой. Подобный эффект наблюдается при резком снижении веса при похудении, когда первой теряет тонус более слабая конечность.

Во всех перечисленных случаях имеет место естественная асимметрия тела, неравномерное распределение нагрузки и, соответственно, разная степень развития мышечной массы в двух голенях. Однако утолщение ноги может быть связано с другими факторами.

Фото 2

На фоне травмы конечности нередко проявляется изменение объема и формы. В результате сложного перелома может нарушиться движение лимфы, нога начнет отекать, распухать. Возможен и другой вариант — атрофия мышц, в связи со снижением подвижности, уменьшением нагрузок. Особенно заметно это после снятия гипса, когда конечность длительное время находилась в бездействии.

Важно! Атрофия мышц в одной или обеих голенях может быть вызвана целым рядом причин, среди которых заболевания эндокринной системы, гормональный сбой, хронические болезни, генетические нарушения.

Этот фактор может объяснять и явление, когда обе ноги сильно похудели. В случае если явная потеря тонуса наблюдается безо всяких видимых причин, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Ослабление и истощение мышечной ткани может быть связано со старением организма, недостаточным питанием, паразитарными заболеваниями. Насколько равномерно при этом будет протекать процесс потери массы, зависит исключительно от индивидуального строения организма.

Тревожными симптомами, предшествующими визуальным изменениями, выступает чувство слабости, быстрая утомляемость пораженной конечности. Боль, дрожание, ощущение ползущих под кожей «мурашек».

Фото 3

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

К отечности ноги может привести ожог. В зависимости от степени повреждения тканей и причины ожога, опухоль может держаться от пары дней и дольше. Достаточно коварен солнечный ожог, поскольку возникает незаметно.

Немного переусердствовав с загоранием, можно ощутить достаточно неприятные последствия: зуд, высыпания на коже, опухание мягких тканей в результате скопления и застоя жидкости.

Болезни

Отечность ног, или одной из конечностей, может свидетельствовать о целом ряде внутренних заболеваний. Самые распространенные проблемы, о которых сигнализирует этот симптом:

нарушение работы почек;
сердечная недостаточность;
перебои в работе щитовидной железы;
гипопротеинемия — состояние, при котором процент белка в плазме крове чрезвычайно низок;
лимфедема;
варикозное расширение вен.

На двух последних пунктах стоит задержаться подробнее, так как именно они зачастую вызывают выраженную диспропорцию нижних конечностей.

Фото 4

Лимфедема (лимфостаз)

Иначе это явление называют «слоновой болезнью», что очень красноречиво описывает внешний вид ноги при данном заболевании. За счет отека рельеф мышцы сглаживается, нога распухает и приобретает сходство с конечностью известного африканского животного.

Причиной лимфедемы служит скопление тканевой жидкости, которая перестает выводиться из организма естественным путем. Отек при этом не спадает после отдыха и обычных процедур по снятию симптомов, со временем он только увеличивается.

Различают первичную и вторичный лимфостаз. Сложным, тяжело поддающимся лечению заболеванием считается первичная. Вызывается она патологией в работе лимфатической системы, иногда полным отсутствием некоторых лимфоузлов.

Внимание! Лимфостаз — тяжелая патология. Хирургическое вмешательство, которое назначают пациентом с таким диагнозом, далеко не всегда дает стопроцентный результат.

Более распространена вторичная лимфедема. Эта форма заболевания проявляется при нарушении оттока лимфы, связанным с аутоиммунными заболеваниями, инфекциями, травматическими повреждениями сосудов и тканей.

Посмотрите видеоролик, в котором доктор рассказывает о лимфостазе.

Иногда толчком к развитию слоновьей болезни может стать появление блокирующего кровяного сгустка в сосуде. Особенно подвержены этой опасности люди, страдающие от варикозного расширения вен.

Своевременное обращение за медицинской помощью может избавить от множества проблем, в том числе и от инвалидности. Не стоит дожидаться появления болей. Заболевание гораздо быстрее и легче поддается лечению в самом начале, когда область отека еще остается мягкой и податливой.

Варикоз

Это заболевание известно еще с древнейших времен. По статистике варикозным расширением вен страдает каждый четвертый житель планеты, большинство из них — женщины. Связано это с тем, что в женском организме достаточно бурно протекают гормональные процессы, которые, совокупно с недостатком соединительной ткани, приводят к развитию варикоза.

Что же представляет собой эта болезнь? Расширение периферических сосудов, которое ведет к ослаблению клапанов, обеспечивающих стабильное продвижение потока крови и лимфы вверх по венам обратно к сердцу.

Запомните! Чем медленнее циркулирует кровь, тем большее количество её застаивается на отдельных участках, растягивая стенки сосудов.

Это приводит к ухудшению состояния: проявляются сосудистые звездочки под кожей, отекают ноги.

Фото 5

Причиной развития заболевания чаще всего становится плохая наследственность. Факторами, способствующими ухудшению данного состояния, являются:

малоподвижный образ жизни,
непропорционально высокие физические нагрузки,
ношение неудобной обуви.

Варикоз может развиваться неравномерно, что приводит к визуальной диспропорции нижних конечностей.

Причины у ребенка

Заметное различие в объеме ножек часто наблюдается у детей до года. Эта диспропорция со временем исчезает. Обычно с момента, когда малыш начинает ходить, разница обхвата сглаживается и перестает бросаться в глаза.

В отдельных случаях нарушение пропорций может послужить сигналом наличия серьезных нарушений в развитии. При обнаружении комплексных симптомов, младенца стоит проверить на предмет таких заболеваний как гемипарез, гемигипертрофия, а так же аномалий спинного мозга.

Основанием для проведения комплексного обследования может послужить присутствие других явных отклонений от нормы.

Фото 6

Отчего правая нога бывает толще левой

Как уже было сказано выше, диспропорцию в развитии правой и левой конечности вызывают естественные причины. Такие, как: неравномерное распределение нагрузки (особенно при повышенной массе тела или активных занятиях спортом), природная предрасположенность. Легкое нарушение пропорций правой и левой половины тела присуще большинству людей и не является патологией.

Что делать, если одна конечность больше в объеме

Если больший объем одной из нижних конечностей не связан с наличием заболевания и другими нарушениями, а является природной особенностью человека, то лечить его не требуется. Однако в случае, когда диспропорция причиняет существенный моральный дискомфорт, есть несколько полезных рекомендаций для корректировки данного недостатка.

Тренируйтесь так, чтобы нагрузка на обе ноги была одинаковой.
Занятия спортом должны происходить регулярно, предпочтительно под наблюдением опытного инструктора.
При большом отклонении от нормы и неподатливости мышц, нагрузку на «слабую» конечность стоит увеличить по сравнению с «ведущей».

При появлении отечности, боли, тяжести и прочих клинических симптомов обратитесь к врачу для выявления причины утолщения ноги.

Полезное видео

Доктор рассказывает, почему развивается односторонний отек ног.

Заключение

Визуальная разница в развитии конечностей может вызвать тревогу. Иногда она бывает оправданной, становится сигналом о сбое в работе организма. Не стоит, однако, впадать в панику и слишком переживать по поводу физического дефекта. Идеальные пропорции встречаются на нашей планете только в неживой природе.

Источник

Содержание

Что такое онемение
Причины онемения пальцев нижних конечностей
Почему немеют ноги от колена до стопы
С чем связано онемение от бедра (ягодицы) до ступни
Почему симптом проявляется только на левой или правой ноге
Требуется ли лечение и что оно должно включать
Немедикаментозные способы
Что будет, если не предпринимать никаких мер
Онемение рук
Заключение

Онемение вызывает у человека не меньшее беспокойство, чем боль. Боль во многих случаях объяснима и купируется обезболивающими средствами. Онемение кажется необъяснимым и пугающим ощущением, которое мало кто знает, как устранить. Тем, кто сталкивался с таким чувством, как онемение ног, полезно узнать, почему возникает этот симптом.

Что такое онемение

Потеря чувствительности, то есть утрата ощущений в ответ на воздействия – так определяется онемение. Онемевшими участками тела человек не чувствует жара или холода, боли от колющих или режущих предметов, тактильного контакта. Бывает, что из-за онемения нижних конечностей (ног) утрачивается ощущение положения собственного тела в пространстве.

Онемение ног бывает частичным (гипестезия) и полным (анестезия), нередко сопровождается пощипыванием или покалыванием. Симптом этот вовсе не безобиден и требует поиска причин.

Причины онемения пальцев нижних конечностей

Механизм развития онемения пальцев ног сопряжён с нарушениями в пояснично-крестцовом нервном сплетении. Оно отвечает за проведение нервных импульсов от нижних конечностей. Нарушения на участке проводящего пути чувствительности, связанного с поясничным и крестцовым нервными узлами, – основная причина онемения пальцев ног или целой конечности.

Нарушения на участках проводящего пути бывают по ряду причин:

при артрите большого пальца стопы;
радикулоневрите;
при метаболических нарушениях, сопровождающих сахарный диабет или B12-витамино-дефицитную анемию;
вследствие воздействия химиотерапевтических средств или отравления мышьяком;
демиелинизация (разрушение внешнего слоя нервов) из-за воспалительного процесса на участке пути чувствительности, она свойственна синдрому Гийена – Барре и рассеянному склерозу;
инфекционное поражение нерва – бывает при болезни Лайма, ВИЧ-инфекции, проказе;
компрессия (усиление давления) на отрезке проводящего пути, повреждение части пути из-за травмы или наследственной патологии (атаксия Фридрейха);
блокада кровоснабжения нервов в головном мозге (при инсульте) или в туловище (при васкулите).
опухоли в позвоночнике или мягких тканях;
грыжи, протрузии, артроз позвоночника;
спондилёз и остеохондроз;
опухоль или туберкулёз позвоночника;
неврологические заболевания, ишемические атаки, предынфарктное или предынсультное состояния.

Любая из перечисленных патологий может быть причиной онемения пальцев ног, пятки, стоп или целых конечностей. Без лечения этих заболеваний симптом не устранится.

Не следует упускать из виду и непатологические факторы. К примеру, онемение большого пальца на ноге (левой или правой) может спровоцировать ношение тесной обуви. А причиной онемения стопы, а также всей левой или правой ноги бывает долгое нахождение конечности в неудобной позе или сдавленном состоянии.

Остеохондроз

Почему немеют ноги от колена до стопы

Когда теряется чувствительность в голени – участке ноги от колена до стопы – это онемение также может быть спровоцировано любой из причин, перечисленных выше. Наиболее частыми в данном случае бывают:

диабетическая полинейропатия (поражение периферических нервов на фоне сахарного диабета);
облитерирующий эндартериит (смыкание просвета артерий);
васкулиты (группа аутоиммунных воспалительных заболеваний);
токсические повреждения нервов, в том числе воздействие лекарств и алкогольная нейропатия;
нарушение кровоснабжения и иннервации коленного сустава;
спортивные и другие травмы.

Выяснение причины онемения левой или правой ноги ниже колена, вплоть до стопы, необходимо для определения стратегии лечения. Обратитесь к неврологу.

С чем связано онемение от бедра (ягодицы) до ступни

Неудачно проведённая внутримышечная инъекция в ягодицу может стать причиной онемения и самой ягодичной мышцы, и ноги (правой или левой) от бедра до ступни. В указанном случае онемение будет кратковременным и неопасным.

Если чувствительность ноги от бедра пропадает часто и по неизвестным причинам, на такое онемение стоит обратить внимание. В этом случае за ним могут стоять патологические факторы:

радикулопатия;
приближающийся инсульт;
пояснично-крестцовый остеохондроз;
климактерический синдром у женщин (онемение обычно сопровождается судорогами в конечностях);
компрессия «конского хвоста».

В последнем случае речь идет о симптомокомплексе при повреждении волокон нервного сплетения, называемого конским хвостом. Синдром возникает вследствие распространения опухоли, грыжи или повреждения позвоночных дисков.

О наличии синдрома конского хвоста свидетельствует не только онемение ноги от ягодицы до стопы, но и сопутствующие симптомы. Это нарушение мочеиспускания, онемение внутренней поверхности бёдер и гениталий, паралич нижних конечностей.

Защемление седалищного нерва

Почему симптом проявляется только на левой или правой ноге

Онемение только правой или только левой ноги часто бывает обусловлено физиологическими причинами. К ним относятся компрессия (сдавливание), микротравмы, неудобное положение ноги. Могут иметь значение и профессиональные особенности – долгое стояние, работа с постоянным усилием на одну из конечностей и т.д.

Патологические причины:

нарушение функции головного мозга, корешка спинномозгового или периферического нерва;
сердечно-сосудистые патологии – микроинсульты, аневризма, инсульт, болезнь Рейно и другие;
опухолевые и аутоиммунные заболевания;
невриты, возникшие вследствие сильного переохлаждения, поражения токсинами или инфекцией.

Для точного установления причины онемения ног от бедра или ниже колена до ступней необходимо обследоваться и получить у невролога рекомендации по лечению.

Требуется ли лечение и что оно должно включать

Онемение может быть опасно падением, утратой контроля над транспортным средством. Поэтому все нарушения, вызывающие этот симптом, должны быть исправлены.

Онемение не является самостоятельной болезнью, это признак патологии в одной из систем организма. Медикаментозная терапия должна быть направлена на заболевание, приведшее к развитию симптома. Для устранения сопутствующих проявлений могут применяться:

средства, улучшающие мозговой кровоток;
нестероидные противовоспалительные препараты;
противосудорожные средства и другие.

Только врач может определить, какие именно медикаменты уместно применять в каждом конкретном случае.

Немедикаментозные способы

Особое значение в лечении состояний, приводящих к онемению ног, имеют физиотерапия и лечебная физкультура:

упражнения для улучшения кровообращения в сосудах конечностей;
массаж и иглоукалывание;
растирание и теплые ванночки.

Все эти средства хороши для восстановления чувствительности ног. Применяется и кинезиотерапия («лечение движением»). Поначалу выполнять упражнения пациенту должны помогать родные. Вот примерный комплекс для утренней гимнастики:

Вращения. Лежа на спине, делать вращательные движения стопой по часовой стрелке и обратно, следя, чтобы большой палец ноги описывал круг.
Дворники. Лежа на спине, ноги врозь, сводить и разводить большие пальцы так, чтобы при сведении они касались поверхности.
Отталкивание. В том же исходном положении (ИП) вытягивать большие пальцы максимально вперед, затем максимально тянуть к себе, протягивая пятку вперед.
Скольжение. В том же ИП сгибать и разгибать ноги в коленях, старясь при сгибании коснуться пятками ягодиц.
Скручивание. Из ИП лежа с согнутыми в коленях ногами, руки – в стороны, ладонями вниз, опускать обе ноги поочерёдно влево и право до касания с поверхностью. Верхняя часть тела от пола не открывается.
Поезд. ИП – ноги согнуты в коленях. Поочерёдно выпрямлять с усилием то одну, то другую ногу пяткой вперёд.
Обхватить руками колено и прижать его к груди, одновременно приподняв спину и стараясь дотянуться подбородком до колена.

Поначалу выполнение этих упражнений может вызывать судороги в икрах. В этом случае стоит остановиться и помассировать икроножные мышцы, а затем продолжить. Выполнять упражнения следует аккуратно, не спеша.

Упражнение “Поезд”

Что будет, если не предпринимать никаких мер

Необходимо позаботиться о соблюдении мер предосторожности для предотвращения травм, воспалительных или эрозивных процессов на коже ног. Из-за онемения они могут быть не замечены пациентом и прийти в запущенную форму.

Другими опасными последствиями онемения могут быть утрата подвижности ноги или части конечности. У людей старческого возраста это может привести к застойным явлениям (нарушению кровообращения) на этих участках. А в дальнейшем – к образованию незаживающих язв и некрозу тканей.

Если не обращать внимания на онемение ног и не предпринимать никаких мер по выяснению причин, которые проявляются этим симптомом, болезнь приобретёт тяжёлую, трудноизлечимую форму течения.

Онемение рук

Причины онемения верхних конечностей также связаны с нарушением на проводящем пути чувствительности, вызванном компрессией или заболеваниями. Патологические факторы – остеохондроз, спондилолистез позвонков, грыжи межпозвоночных дисков, синдром запястного сустава и множество других.

Заключение

Онемение ног – это не заболевание, а признак какого-то патологического состояния или последствие сдавливания (долгого статического положения) конечности.
Перечень заболеваний, при которых может возникать онемение пальцев или всей конечности, ясно указывает на то, что это серьёзный симптом.
Если этот симптом оставить без внимания, болезни могут приобрести запущенную форму течения, а онемевшие участки – утратить не только чувствительность, но и подвижность.

Обратитесь к неврологу, если вас беспокоит снижение или полная потеря чувствительности части или всей нижней конечности.

Источник