Почему болит низ живота у женщин при месячных причины

Период менструации некоторые женщины переживают с большими трудностями – из-за боли и снижения работоспособности. Изнурительный дискомфорт указывает на нарушение состояния здоровья и требует внимания специалистов. Только на основании ответов лабораторных, аппаратных методов диагностики выясняют, почему при месячных болит низ живота, и чем устранить симптом. Не исключено, что обнаруженная основная патология не будет связана со сферой гинекологии. Но и в этом случае терапевтический курс следует пройти полностью, не прерывая.

Почему возникает боль и что предпринять

Боль внизу живота при месячных

С разной степенью интенсивности боли внизу живота сопровождают период непосредственно перед месячными и все дни физиологического кровотечения. Только у 5 из 100 женщин не возникает дискомфорта накануне и во время менструации. Спектр потенциальных причин неприятного ощущения варьирует. Сюда входят воспаления, опухолевый процесс, деструкция тканей. Меры, которые потенциально способны облегчить самочувствие в эти дни, может порекомендовать только гинеколог. Врач этого профиля ориентируется на основную причину ухудшения самочувствия. Если одним женщинам достаточно принять таблетку анальгетика и снять спазмы, то для других предусмотрено прохождение полного курса лечения.

Причины менструальной боли

Сразу следует отметить, что локализация основного заболевания, вызывающего болезненные месячные, не всегда связана с органами малого таза. Главные причины дискомфорта при менструации:

Заболевания пищеварительной системы (воспалительные, деструктивные) – колит, энтерит, язвенная болезнь
Проблемы в опорно-двигательном аппарате (остеохондроз)
Инфекционно-воспалительные поражения органов урогенитального тракта (уретрит, цистит, эндометрит, хламидиоз)
Анатомические особенности матки (двурогая, седловидная, с загибом)
Эндокринные расстройства (повышение концентрации эстрогена в крови)
Формирование новообразований доброкачественного или злокачественного происхождения (миома, киста, карцинома)

Предрасполагающие факторы – нерегулярная половая жизнь, перенесенные аборты, проблемные роды в анамнезе. Даже нарушение в свёртывающей способности крови приводит к дополнительной болезненности во время месячных. Если из выделяемых масс происходит образование тромбов – матке сложнее переместить их во влагалище. Повышенная сократительная способность детородного органа характеризуется спазмами. Именно их ощущает женщина во время месячных, и испытывает сильную боль, которая дополняется головокружением, слабостью, раздражительностью.

Нужно ли пить таблетки

Боль внизу живота при месячных

При дисменорее (болезненных месячных) можно и нужно пить таблетки, позволяющие купировать неприятные ощущения внизу живота и в спине. Если боли сильные – терпеть их не следует, поскольку снижается уровень давления, работоспособность; ухудшается общее самочувствие, кружится голова. Спазмолитики разрешено принимать до визита к врачу. Женщине нужно ввести внутримышечно 1 ампулу (2 мл) препарата Но-шпа. Когда дискомфорт будет купирован – можно принимать этот же медикамент, но в форме таблеток (не более 3т. в сутки). Спазмолитической активностью обладает Папаверин (вводить его следует внутримышечно).

Обезболивающее действие обеспечит Спазмалгон, Кетанов, Дексалгин. Перечисленные лекарства относятся к группе анальгетиков. Они устраняют боль быстрее после внутримышечного введения. Во всех случаях назначение лекарства должно исходить от врача, на чувствительность организма к препарату предварительно следует провести внутрикожную пробу.

Как уменьшить боль

Путём наблюдения и исследования гинекологи определили методы, которые помогают облегчить самочувствие женщины вне зависимости от первопричины его ухудшения:

Употребление травяного чая. Ромашка, мята, мелисса, чабрец – эти лекарственные травы обладают успокаивающим и противовоспалительным свойством. Принимать можно и помимо периода месячных – для укрепления иммунных свойств и купирования патогенных процессов, имеющих скрытое течение. Питьё согревает, обеспечивает отвлекающее действие.
Разгрузка кишечника естественным путём, посредством слабительного препарата или использования микроклизмы. Перегруженный кишечник сдавливает матку. В результате повышается болезненность, спазмы, усиливается кровотечение. Чтобы уменьшить менструальную боль – нужно своевременно опорожнять кишечник. Если это представляет трудности – можно применить слабительную ректальную свечу или микроклизму (её объём – 30-150 мл).
Прикладывание грелки к животу. Допустимо не во всех случаях, поэтому методику допустимо реализовывать только после одобрения врачом. Снимает боль, скованность, позволяет расслабиться и настроиться на сон.

Во время дисменореи не рекомендуется использовать одежду с тугой резинкой на поясе (тесные брюки, юбки, ремни, корсеты). Сдавливание матки усиливает дискомфорт и кровотечение, сковывает движения, препятствует удобному проведению смены прокладок.

Способы улучшения самочувствия

Боль внизу живота при месячных

Немедикаментозные способы во время дисменореи позволяют частично нормализовать самочувствие. Они основаны на использовании источников тепла, выполнении массажа и изменении отношения к состоянию. Помимо психологического аспекта, остальные 2 фактора предполагают предварительное одобрение гинекологом.

Согревающие процедуры

Тёплый душ – не только разрешён во время дисменореи, но и полезен. Он обеспечивает полноценный уровень гигиены, снимает болезненность, расслабляет и согревает. Использование горячей воды – противопоказано. Во время процедуры целесообразно выполнять массаж области живота.

Физическая активность

При дисменореи многие упражнения противопоказаны. Особенно, если они предполагают воздействие на мышцы брюшного пресса. Напряжение волокон способствует нарастанию дискомфорта и увеличению объёма кровопотери. Физическую нагрузку, направленную на матку и половые органы, рекомендуется свести до выполнения массажа. Можно проводить его с использованием специального масла или без такового. Поглаживающие круговые движения внизу живота (в околопупочной области) снимают боль, напряжение, способствуют уменьшению спазмов. Длительность процедуры – до получаса.

Диета при месячных

Чтобы уменьшить болевые ощущения, следует отказаться от продуктов, раздражающих стенки органов урогенитального тракта. Рекомендуется воздержаться от употребления кислых, острых, солёных блюд. Категорически противопоказан приём алкоголя (спирт способствует усилению кровотечения и спазмов). Хотя кофеин относится к числу веществ, раздражающих ткани органов, при месячных его употребление – допустимо. Причина – за счёт кровопотери у женщины снижается уровень артериального давления. Кофе поддерживает его показатели, не допуская ослабления организма, головокружения и других симптомов.

Психологический настрой

Концентрируясь на проблемном состоянии здоровья, женщине сложно расслабиться и тем самым снизить спазмы матки. Чтобы не расценивать дисменорею как стрессовый фактор, рекомендуется:

заняться аутротренингом
послушать успокаивающую музыку
использовать ароматерапию

Из-за болезненности внизу живота и спины женщина становится раздражительной. В пик дискомфорта целесообразно ограничиться от общения с окружающими, чтобы не вызывать конфликтных ситуаций. Переосмысление ситуации сводится к пониманию, что боль во время месячных – это не состояние, которое просто нужно пережить, а сигнал организма об имеющихся в нём нарушениях.

Болезни, вызывающие боль

Боль внизу живота при месячных

Гинекологи установили взаимосвязь дисменореи и заболеваний, имеющихся у женщины. Основные патологии, способствующие развитию болезненной менструации, выведены в таблице.

Заболевания, отягощающие самочувствие при месячных	Причины развития	Лечение заболевания
Цистит	Попадание патогенной микрофлоры внутрь мочевого пузыря. Предрасполагающие факторы: переохлаждение несоблюдение личной гигиены наличие воспаления уретры или половых органов отсутствие водных процедур до и после интимной близости Развитию цистита способствует принятие алкоголя и кофе, чрезмерное употребление острых, кислых и солёных блюд.	Антибактериальная терапия, применение уросептических средств, нестероидных противовоспалительных препаратов. Дополнительно назначают промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.
Эндометриоз	Основная этиология не установлена. Предрасполагающие факторы: частые аборты, проблемные роды, гормональные проблемы. Сюда же относится фактор удалённых опухолей матки, изменение микрофлоры влагалища.	Преимущественно хирургическое. Оперативным способом иссекают разросшийся эндометрий, затем прижигают ткани шейки матки. Пациентке показана антибактериальная терапия и соблюдение полового покоя. Эндометриоз склонен к рецидиву.
Воспаление придатков	Предрасполагающие факторы – переохлаждение, воспаление других органов урогенитального тракта, венерические инфекции. Дополнительный фактор – нерегулярная половая жизнь.	Антибактериальная терапия, назначение гормонотерапии (в 90% случаев), нестероидных противовоспалительных препаратов.
Киста	Предрасполагающий фактор – гормональная нестабильность (прерванная беременность, нерегулярная половая жизнь). Формированию кисты способствуют воспалительные процессы внутри органов.	Иногда одно лишь наличие кисты отягощает самочувствие при месячных. Когда опухоль становится причиной болезненности и увеличения кровопотери – её устраняют. Реже – консервативным способом (угнетают гормональными препаратами), чаще – путём проведения операции. Если киста не беспокоит пациентку – новообразование не затрагивают (ни медикаментозно, ни хирургически).

Цистит

Классифицируется на острую и хроническую форму. Представляет собой воспаление мочевого пузыря, сопровождающееся широким спектром симптомов:

дизурией (резями и раздражением внутри уретры при мочеиспускании)
болями в пояснично-крестцовом отделе спины (имеет опоясывающий характер)
повышением температуры тела до субфебрильных отметок
общей слабостью, вызванной интоксикацией организма

При месячных зев матки раскрыт настолько, чтобы способствовать полноценной эвакуации кровяных масс. Но указанное физиологическое явление уязвляет детородный орган перед проникновением патогенной микрофлоры. Перемещение возбудителей цистита из мочевого пузыря в матку приводит к воспалению таковой. Также может возникать обратный процесс – цистит из-за месячных. Воспаление происходит вследствие попадания в мочевой пузырь патологических микроорганизмов, присутствующих в менструальной крови. В обоих случаях это отягощает состояние женщины, поскольку боль исходит одновременно от двух источников: матки и мочевого пузыря.

Эндометриоз

Тяжело протекающее гинекологическое заболевание – всегда проявляется бурной симптоматикой. Характеризуется отхождением во время месячных крупных фрагментов слизистой оболочки матки. Внешне они напоминают печень. Дискомфорт нарастает по мере отслоения тканей от детородного органа. Когда происходит отторжение этих сгустков – усиливается кровотечение, и повышается болезненность внизу живота. Гипертермия не свойственная течению эндометриоза. Дополнительные симптомы патологии – боль при половом акте, ломота в пояснично-крестцовом отделе спины, слабость.

Воспаление придатков

Аднексит – поражение фаллопиевых труб и яичников (именно эти органы объединены в термин «придатки»). Характерные симптомы – боль внизу живота, но в определённой точке (на участке локализации воспаления) в состоянии покоя и во время месячных. Другие признаки:

Обильное менструальное кровотечение
Выделение из влагалища вязких гнойных масс в период между месячными
Боли во время полового акта (при хроническом аднексите)
Отказ от интимной близости из-за дискомфорта и снижения либидо (при остром воспалении придатков)

Поскольку в крови присутствует патогенная микрофлора – до высоких цифр повышается температура тела. Это способствует развитию слабости, головокружения, гипотонии. Хронический аднексит – лидирующая причина формирования внематочной беременности. Фаллопиевы трубы склеены патологической секрецией, которая препятствует полноценному перемещению оплодотворённой яйцеклетки в матку. В итоге она остаётся внутри трубы и там развивается беременность. Месячные при этом могут сохраняться. Явление снижает бдительность женщины – она не подозревает наличие у неё внематочной беременности.

В этом случае источники боли при месячных – воспалённые придатки и фаллопиева труба, которая растягивается под влиянием растущего плода и создаёт изнурительный дискомфорт.

Киста

Доброкачественное новообразование яичников. В редких клинических случаях имеет склонность к перерождению в злокачественную опухоль. Клинические проявления – боль во время менструации, тошнота, рвота, головокружение, бледность лица, потемнение перед глазами. Во время месячных женщина практически полностью дестабилизирована – в первый день кровотечения она вынуждена придерживаться постельного режима. Под воздействием двигательной активности может произойти разрыв кисты. В таком случае показан срочный вызов скорой помощи.

Когда необходима консультация врача?

Консультация врача гинеколога

Показания для обращения к специалисту:

Во время месячных степень болевых ощущений предрасполагает к потере сознания.
Помимо боли внизу живота и в спине выделяются крупные фрагменты слизистых оболочек.
Дискомфорт настолько сильный, что анальгетики оказываются неэффективными.

Если самочувствие женщины отягощено снижением уровня артериального давления и сопутствующими признаками – это весомый повод для записи к гинекологу. Явление может привести к развитию анемии, что неблагоприятно для самочувствия. Посетить гинеколога следует и в том случае, когда отягощённое состояние возникает каждый месяц, если в анамнезе присутствуют проблемные роды и перенесенные выскабливания. Немаловажное основание для визита к специалисту – планирование материнства.

Диагностика

Для выявления первопричины дисменореи пациентке предстоит пройти следующие виды диагностики:

Опрос и осмотр. Врач воспроизводит клиническую картину состояния пациентки, планирует дальнейшие вмешательства, предварительно устанавливает диагноз.
Лабораторное исследование крови, мочи. В зависимости от фактора, поспособствовавшего дисменореи, выявляют воспаление, анемию, инфекционный процесс. Лабораторным способом определяют состояние гормонального баланса.
УЗИ матки, придатков, мочевого пузыря, ЖКТ. Позволяет обнаружить практически все патогенные процессы органов урогенитального и пищеварительного тракта.

Другие диагностические методики назначают с учётом предполагаемого диагноза, который привёл к развитию дисменореи. Сложные методы лучевой визуализации (КТ, МРТ) необходимы для уточнения характеристик опухоли, степени кровоснабжения тканей, спектра воспаления. Когда дисменорея сопряжена с костно-суставными патологиями – пациентку направляют на прохождение рентгенологического исследования. Даже в том случае, если подобный диагноз лишь предполагается.

Лечение

Магнитотерапия

Во время болезненных месячных рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Вольтарен). Ректальное введение любого из перечисленных препаратов в форме суппозитория ослабляет боль, снимает напряжение внутри половых каналов.

Устранить основные патологии, вызывающие дисменорею, помогают следующие назначения:

Антибиотикотерапия. Купирует воспалительно-инфекционные процессы.
Гормональные препараты. Вводят кортикостероиды; вещества, продуцируемые гипофизом.
Витаминотерапия. Назначают целые комплексы или отдельные витамины.
Анальгетики. Купируют боль, нормализуют общее самочувствие.
Вводят препараты, направленные на нормализацию уровня артериального давления (при снижении его показателей).
Диспепсические расстройства купируют противорвотными лекарствами.

Дополнительно пациентке назначают курс физиотерапевтического лечения (прохождение энтерофуреза, магнитотерапии, УВЧ). Для устранения патологических выделений с поверхности гениталий необходима обработка тканей антисептическими растворами. Если у женщины выявлена анемия (вызванная массивной кровопотерей) – показано инъекционное введение препаратов железа. Когда обнаружены венерические заболевания, лечение проходит не только женщина, но и её половой партнёр.

Профилактика

Чтобы впоследствии не сталкиваться с проблемой сильной боли во время месячных, рекомендуется:

Отказаться от выполнения абортов
При нежелании беременеть – подобрать оптимальный способ контрацепции и придерживаться его
Не переохлаждаться
Своевременно купировать воспаления органов урогенитального и пищеварительного тракта. Не допускать перехода патологии в затяжную форму
Не злоупотреблять алкоголем

Другие профилактические меры – использование внутриматочной спирали строго в пределах установленных сроков (не превышать период эксплуатации). Женщине важно вести упорядоченную половую жизнь – избегать случайных интимных близостей. Следует уделить внимание вопросу укрепления иммунитета, поскольку 90% заболеваний – последствие ослабления защитных свойств организма. Предпочтительно отказаться от подъёма тяжестей в быту, не связывать профессиональную деятельность с изнурительным физическим трудом.

Видео: Болезненные менструации — причины

Источник

С болью внизу живота при месячных сталкиваются около 70% женщин, начиная от полового созревания до наступления менопаузы. Болевой синдром при менструации может проявляться перед началом месячных и после их окончания, иметь различную степень выраженности. В клинической гинекологии не слишком сильные боли в животе при месячных у нерожавших женщин считаются нормальным явлением. Это обусловлено анатомическими и физиологическими факторами. Если девушка испытывает некоторый дискомфорт и боли слабой интенсивности перед и в первые дни менструации, данный симптом не является поводом для беспокойства.

Если же боли во время месячных отличаются сильной интенсивностью, становятся крайне острыми и сопровождаются дополнительными патологическими симптомами, это служит серьезным поводом для обращения к гинекологу и проведения обследования. Нередко случается, что боли при месячных совмещаются со слабостью, расстройством пищеварения (понос, рвота), головокружением. Это свидетельствует о наличии нарушений в работе эндокринной, половой или нервной системы, проблемах с кровеносными сосудами. Выяснение точной причины, почему во время месячных болит живот, позволит подобрать тактику лечения и облегчит самочувствие женщины в период менструации.

Боли внизу живота, в зависимости от интенсивности, могут быть как нормальным физиологическим процессом, так и сигнализировать о серьезных проблемах: гормональные нарушения, врожденные аномалии, воспалительные патологии, опухоли.

Клинические симптомы болезненных менструаций

В медицине боли внизу живота в начале или после месячных носят название альгодисменорея. Для этого синдрома характерны боли, которые локализуются в области нижнего таза и по бокам в области яичников. Болевой синдром может иметь тянущий ноющий или схваткообразный характер. Согласно медицинской статистике, женщины, у которых болит живот при месячных, также страдают от других недомоганий:

расстройство кишечника (диарея) — 79%;
расстройство пищеварения (рвота) — 80%;
головная боль — 13%;
головокружения — 24%;
потеря сознания — 15%.

В большинстве случаев у женщин болит низ живота перед месячными, за 12-16 часов до начала менструации. Обычно сильно болит живот при месячных в первые сутки и ко 2-3 дню интенсивность боли и побочные симптомы стихают или исчезают полностью. Боли внизу живота при месячных могут иметь различный характер — колющие, ноющие, дергающие, спазматические.

Помимо разницы в том, как болит низ живота при месячных, болевой синдром отличается продолжительностью и отдачей. У многих женщин боли отдаются в поясницу, прямую кишку, паховую область, мочевой пузырь. Болевой синдром при менструации нередко становится причиной эмоциональных расстройств и депрессивных состояний.

В клинической практике различают болезненные менструации по степени интенсивности:

Легкая степень альгодисменореи — характеризуется кратковременностью, умеренностью. При такой степени болевого синдрома женщина не теряет работоспособности, это не отражается на ее психоэмоциональном состоянии и легко снимается легкими обезболивающими средствами. У большинства женщин слабая степень альгодисменореи проходит сама после родов, когда сокращения матки становятся не такими ощутимыми. Несмотря на минимальные клинические симптомы и слабую степень, выяснить причины болевого синдрома все-таки необходимо.
Средняя степень альгодисменореи — болевой синдром дополняется общей слабостью, ознобом, расстройством мочеиспускания, тошнотой, вздутием живота, ознобом. При средней степени уже сложно обойтись без обезболивающих препаратов. Кроме того, боль часто сопровождается нарушениями эмоционального состояния — раздражительностью, повышенной чувствительностью к запахам и звукам. Работоспособность женщины значительно снижается. Опасность средней степени альгодисменореи в том, что боли могут усиливаться и развиваться.
Тяжелая степень альгодисменореи — отличается сильной, интенсивной болью в нижней части живота с отдачей в поясницу и паховую область. Болевой синдром нередко сопровождается лихорадкой, слабостью, повышенной температурой, учащенным сердцебиением, болями в грудной клетке, расстройством пищеварения. При таком состоянии женщина не способна нормально работать и часто страдает депрессивными расстройствами. Причиной сильной альгодисменореи чаще всего становятся инфекционно-воспалительные процессы в области малого таза или врожденные патологии органов половой системы.

Почему болит живот при месячных

Альгодисменорея подразделяется на два вида — первичную и вторичную.

Первичная альгодисменорея

К первичному типу относятся болезненные менструации у девушек, начиная с периода полового созревания, и в течении 3-4 лет после начала менструаций. Чаще всего первичная альгодисменорея диагностируется у девушек астенического телосложения, которые отличаются худощавостью. Также на развитие болевого синдрома во время месячных влияет психологическое состояние, ему подвержены чувствительные, легко возбудимые, эмоционально нестабильные девушки.

Анатомически болезненные менструации у молодых нерожавших женщин часто обусловлены такими патологиями:

Гормональные нарушения по андренергическому или парасимпатическому типу. В первом случае отмечается повышенная секреция адреналина, норадрелина, дофармина, что приводит к гормональному дисбалансу. Особенность такого типа альгодисменореи — головная боль, запор, повышение сердечного ритма, бессонница, синюшность конечностей, бледность лица. При парасимпатическом типе альгодисменореи повышается содержание серотонина, что приводит к расстройству пищеварения (тошнота, диарея), снижению сердечного ритма и температуры тела, часто проявляется отечность конечностей и лица, возможен набор лишнего веса и аллергические реакции.
Врожденными аномалиями соединительной ткани — нередко причиной болезненных месячных у молодых девушек становятся генетически обусловленные разрастания соединительной ткани матки (дисплазия). Для этого заболевания характерны такие нарушения как сколиоз, плоскостопие, варикозное расширение вен, патологии пищеварительной системы, близорукость. Эти болезни часто спровоцированы недостатком магния в процессе роста организма, в большинстве случаев встречаются у девушек хрупкого телосложения.
Врожденными аномалиями матки — перегибы, пороки развития (двурогая, двухполостная матка) приводят к трудностям с оттоком крови из полости матки в период менструации. Это провоцирует болевой синдром, вызванный чрезмерными сокращениями матки.
Заболеваниями нервной системы — болевой синдром в данном случае обусловлен повышенной чувствительностью к боли и эмоциональной неустойчивостью.

Каковы бы ни были причины болезненных менструаций у юных девушек и нерожавших женщин, при средней и высокой интенсивности боли необходимо обратиться к гинекологу и пройти комплексное обследование. Выявление причины первичной альгодисменореи дает возможность избавиться от многих серьезных проблем, которые могут возникнуть в более зрелом возрасте.

Вторичная альгодисменорея

Диагноз вторичная альгодисменорея ставится в том случае, когда болит живот во время месячных у женщин, уже имеющих детей или перешагнувших порог 30-летия. В средней и тяжелой степени болезненные месячные встречаются у трети рожавших женщин. Это негативно влияет на общее состояние и работоспособность. Помимо болевого синдрома вторичная альгодисменорея сопровождается дополнительно другими патологическими симптомами. У большинства женщин диагностируются чрезмерно обильные менструальные выделения, а также такие нарушения:

расстройства пищеварения — метеоризм, тошнота, рвота;
вегето-сосудистые нарушения — головокружения, потеря сознания, головные боли, мигрени, онемение конечностей, учащение сердечного ритма, аритмия;
психоэмоциональные расстройства — повышенная раздражительность, резкая смена настроений, чрезмерная чувствительность к запахам, изменение вкусовых рецепторов;
эндокринно-обменные нарушения — сильная беспричинная слабость, ломота и боль в суставах, зуд кожи.

Причиной вторичной альгодисменореи могут стать воспалительные патологии органов малого таза, не воспалительные заболевания женских репродуктивных органов, повреждения матки после родов, оперативных вмешательств или выскабливаний. Распространенной причиной болей при месячных выступают патологические изменения слизистой оболочки матки — разрастание эндометрия в мышечную ткань (аденомиоз) или за пределы внутренней полости (эндометриоз). Кроме того, вторичная альгодисменорея у взрослых и рожавших женщин часто является симптомом опухолевых заболеваний — миомы, фибромиомы матки.

Болезненные месячные у рожавших женщин могут быть признаком целого ряда серьезных патологий репродуктивной (половой) или эндокринной системы, а также носить опухолевый механизм развития. При проявлении даже легкой степени альгодисменореи необходимо обратиться к врачу, пройти ряд диагностических процедур и исследований, чтобы выяснить ее причину и провести лечение. Кроме того, при ранней беременности живот болит как при месячных, что обусловлено набуханием и растяжением маточных связок, приливами крови к телу матки. В таком случае также необходима консультация гинеколога.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 3049

Дата публикации: 15.11.2017

Источник