После операции на тазобедренный сустав болит

Тотальное эндопротезирование ТБС – единственный радикальный метод лечения деформирующего остеоартроза. Операция позволяет восстановить опороспособность нижней конечности, убрать хромоту, восстановить амплитуду движений и, что самое главное, избавить человека от хронических болей в бедре. После хирургического вмешательства и прохождения реабилитации пациент возвращается к активному образу жизни, что и является основной целью эндопротезирования.

Двухсторонняя операция.

Часто в послеоперационном периоде беспокоит болевой синдром, который может нивелировать положительный результат хирургического вмешательства. Ведь соглашаясь на операцию человек стремится в первую очередь избавиться от болезненных ощущений. И тем не менее болевой синдром сохраняется у 17-20% прооперированных, а еще у 32-35% он возникает повторно в течение 10 лет после операции. А избавиться от него бывает крайне тяжело, а порой и вовсе невозможно.

Каковы причины болей после эндопротезирования и как избежать их появления – об этом пойдет речь в данной статье.

Боли в раннем послеоперационном периоде

Болевой синдром в первые 2-3 недели после операции – абсолютно нормальное явление, которое не должно вызывать опасений. Врачи характеризуют его как естественную реакцию организма в ответ на объемное хирургическое вмешательство. В ходе операции повреждаются мягкие ткани бедра, связки и кости. Пока их целостность не восстановится, а кости и эндопротез не срастутся достаточно прочно, человек будет испытывать дискомфорт и легкие боли.

Свежий шов после «классической» операции.

Чтобы пациент легче перенес болезненные ощущения, в послеоперационном периоде ему назначают обезболивающие средства. Это позволяет ему свободнее двигаться и выполнять упражнения, что крайне важно во время послеоперационной реабилитации.

Иногда боли в раннем послеоперационном периоде указывают на развитие осложнений. В таком случае они имеют высокую интенсивность и сопровождаются другими тревожными симптомами:

повышением температуры тела;
появлением гнойных выделений из послеоперационной раны;
локальной припухлостью и покраснением кожных покровов;
ограничением подвижности прооперированного сустава;
чувством распирания и тяжести в области нижней конечности и прочее.

Появление патологической симптоматики может говорить о развитии гнойно-инфекционных, тромбоэмболических, ортопедических и других осложнений. В таком случае больному требуется тщательное обследование и, при необходимости, лечение возникшей патологии.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Болевой синдром в поздние сроки

Боли могут возникать в различные сроки после эндопротезирования ТБС: через две недели, три, шесть, двенадцать месяцев и более. Они имеют разные этиопатогенез, интенсивность и локализацию. При их появлении больному нужно пройти обследование, которое поможет выявить причину проблемы.

Так что сохранение или повторное появление болевого синдрома после эндопротезирования – серьезный повод обратиться за медицинской помощью.

Сохранившиеся и вновь возникшие боли: в чем разница

Болевой синдром в послеоперационном периоде бывает двух видов: сохранившийся и вновь возникший. Первый никак не связан с операцией, поскольку наблюдается у человека еще до ее проведения. И никуда не девается после хирургического вмешательства. Его могут вызывать патологии позвоночника, соматические заболевания или сопутствующие болезни самого тазобедренного сустава (но неостеоартроз).

Возможные причины сохранившихся болей:

грыжи – паховые или межпозвоночные;
болезни мочевыводящей системы;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
аневризма брюшной аорты;
артриты или синовиты тазобедренного сустава.

Вновь возникший болевой синдром обусловлен последствиями хирургического вмешательствами. Он может возникать в разные сроки после операции – как через пару недель, так и через несколько лет.

Гимнастика в бассейне.

Виды новых болей после эндопротезирования ТБС:

Позиционные. Обусловлены неправильным пространственным взаиморасположением компонентов эндопротеза.
Адаптационные. Обычно вызваны удлинением прооперированной конечности или другими изменениями анатомических параметров в области ТБС.
Нейрогенные. Возникают вследствие поражения нервов нижней конечности: запирательного, бедренного, седалищного, латерального кожного.
Нейропатические. Обусловлены патологическим возбуждением нейронов периферических нервов при отсутствии их структурных повреждений. Чаще локализуются в области послеоперационного шва.
Неконгруэнтные (или психогенные). Имеют неустановленную этиологию, то есть причину их появления обычно не удается определить.
Контактные параартикулярные. Вызваны чрезмерным натяжением структур, окружающих ТБС, а именно – мышц и фасции бедра.
Вызванные нестабильностью эндопротеза или септическим воспалением. Такие боли самые опасные, поскольку указывают на тяжелые осложнения. При их появлении человеку требуется серьезное лечение, а нередко и повторное (ревизионное) хирургическое вмешательство.

Определить вид боли и ее причину можно только после обследования и анализа клинико-рентгенологических данных. Однако локализация болезненных ощущений и сопутствующие симптомы позволяют заподозрить ту или иную причину еще до проведения инструментальной диагностики.

Места боли после эндопротезирования ТБС

После эндопротезирования боль может появляться не только в паховой, но и в других областях:

пояснично-крестцовой;
ягодичной;
бедренной;
в области большого вертела;
в коленном суставе.

Дальше мы будем рассматривать боли в области паха. Отметим, что данная локализация болевого синдрома – одна из наиболее частых. Боли в других областях имеют другие причины, говорить о которых мы не будем.

Основные причины болей в паховой области

Боли в паху после эндопротезирования чаще всего имеют позиционный или адаптационный характер. Это значит, что они вызваны удлинением ноги после операции или изменением анатомических параметров в области ТБС.

Однако не исключены и другие причины:

стеноз (патологическое сужение) верхней и нижней ягодичной артерии;
чрезмерное натяжение и травмирование большой поясничной мышцы (m.iliopsoas);
паховые и бедренные грыжи, аневризма брюшного отдела аорты, поражение спинномозговых корешков на уровне L2-L5 (в случае с сохранившимся болевым синдромом).

Рассмотрим детальнее основные причины послеоперационных болей в паху.

Избыточное удлинение нижней конечности

Боли в паховой области возникают почти у половины пациентов с удлинением нижней конечности. Причем чем длиннее нога после операции, тем интенсивнее болевой синдром. С проблемой сталкиваются те люди, у которых нижняя конечность после операции удлинилась на 1-4 и более сантиметров.

Пример значительного удлинения оперированной конечности.

Любопытно, что такие боли зачастую сочетаются с болями в передней области бедра и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Те, в свою очередь, вызваны вторичным перекосом таза на фоне натяжения мышц и фасции бедра, а также большой поясничной мышцы.

Боли при неравной длине конечностей могут заметно ухудшать качество жизни человека после эндопротезирования. И чем они сильнее, тем больше ограничена активность больного. Пациентам с интенсивным болевым синдромом может быть тяжело передвигаться и заниматься привычными ежедневными делами.

Импиджмент m.iliopsoas

Для импиджмента характерно повреждение мышечных волокон большой поясничной мышцы. Патология проявляется болями в паховой области, которые возникают при разгибании ноги в тазобедренном суставе. Это может доставлять больному массу дискомфорта.

Схема расположения m.iliopsoas.

Импиджмент может развиваться по двум причинам:

из-за повреждения большой поясничной мышцы при неравной длине нижних конечностей;
вследствие травмирования m.iliopsoas чашкой установленного эндопротеза (чаще при цементной установке).

При импиджмент-синдроме человеку требуется лечение, включающее обезболивающее средства и физиотерапию.

Вертикально установленный вертлужный компонент

В этом случае головка эндопротеза во время ходьбы стремится вверх и кнаруже, травмируя околосуставные ткани. Именно это и приводит к появлению болевого синдрома. Отметим, что боли при вертикальной установке вертлужного компонента появляются вскоре после ходьбы, а также при активном сгибании и сильном приведении бедра. Диагноз выставляется на основе характерной клинической картины, данных рентгенографии и, при необходимости, МРТ.

Избыточная антеверсия вертлужного компонента

Болевой синдром часто возникает тогда, когда вертлужный компонент слишком сильно наклонен вперед. При этом человека беспокоят боли при поворачивании бедра наружу, как активном, так и пассивном. Для постановки диагноза в данном случае также требуется рентгенологическое исследование и МРТ.

Определение антеверсии.

Перспективы лечения

Боли при неправильной установке эндопротеза возникают после операции и имеют хронический характер. Они отличаются низкой или средней интенсивностью, а также появляются в определенных условиях (после ходьбы, при сгибании нижней конечности, ее повороте наружу и т.д.). Эти особенности позволяют отличить их от других болей: сохранившихся и вызванных послеоперационными осложнениями.

О развитии осложнений сигнализируют боли высокой интенсивности, сопровождающиеся другими тревожными симптомами. Они могут указывать на парапротезную инфекцию, смещения эндопротеза, перипротезные переломы, невропатию малоберцового нерва и т.д. Перечисленные осложнения требуют быстрой диагностики и немедленной медицинской помощи. Поэтому при подозрении на их развитие нужно сразу же обращаться к врачу.

Профилактика болевого синдрома при эндопротезировании ТБС

Избежать болей в послеоперационном периоде поможет тщательное планирование операции. Оно позволит добиться корректной длины нижней конечности, а также избежать неправильной ориентации компонентов эндопротеза. Чтобы предупредить появление болевого синдрома, оперироваться следует в хороших клиниках, где работают опытные хирурги. Так риск послеоперационных осложнений будет сведен к минимуму.

Подведем итоги:

Боли в паховой области в позднем послеоперационном периоде обычно вызваны удлинением нижней конечности или неправильной ориентацией протеза.
Сохранившийся болевой синдром никак не связан с операцией. Его причиной могут быть паховые и бедренные грыжи, аневризма брюшной аорты, болезни мочеполовой системы и т.д.
Боли высокой интенсивности обычно указывают на развитие послеоперационных осложнений: инфекционных, ортопедических и др. В этом случае больного беспокоят и другие симптомы: повышение температуры тела, нарушение подвижности нижней конечности, отек мягких тканей, появление гнойных выделений.
Чтобы избежать болевого синдрома и послеоперационных осложнений, операцию нужно планировать особенно тщательно — делать ее своевременно, у опытных врачей и проходить реабилитацию.

Источник

Содержание статьи

Безболезненно вернуться к полноценной жизни поможет реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Сложная операция по замене разрушенного сочленения имплантатом требует длительного восстановления. Каждый из трех этапов предусматривает занятия лечебной физкультурой с терапевтическим дозированием нагрузки и постепенным увеличением сложности упражнений. Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и ускоряют регенерацию, а фармакотерапия поможет легче перенести послеоперационный период.

что такое реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Немного об операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложная хирургическая операция по замене имплантатом части или всего сустава. Целью оперативного вмешательства является полное восстановление двигательной функции. Положительный результат во многом зависит от грамотно проведенной профилактики тазобедренного сустава, которая часто бывает болезненной и длительной.

Дегенеративно-дистрофические процессы в тканях тазобедренного сустава приводят к хронической боли и ограничению двигательной функции. Консервативная терапия не всегда дает желаемые результаты. Стойкие необратимые изменения не поддаются восстановлению, лечение медикаментами и процедурами физиотерапии только замедляют прогрессирование болезни. В этом случае, чтобы избавиться от беспомощности и вернуть радость самостоятельного передвижения помогут радикальные меры.

Протезирование сустава – самый современный способ избавиться от боли и вернуть привычный образ жизни. Эндопротезы изготавливаются из высококачественных гипоаллергенных материалов, которые обладают хорошими показателями в плане совместимости с тканями организма. Фиксация имплантата после иссечения деструктивного поражения проводится с помощью медицинского цемента или винта, который вкручивается в костную ткань таза.

Основные показания для проведения эндопротезирования:

Коксартроз 3 степени
Опухолевидные новообразования различной этиологии
Ревматоидное поражение тазобедренного сустава
Перелом шейки бедра

Особенности реабилитационного периода

Для продуктивной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава восстановительный курс назначается сразу после замены сустава. Этап восстановления делится на несколько периодов, в ходе которых важно в точности соблюдать все врачебные рекомендации. Комплекс реабилитационных мероприятий составляется с учетом сложности операции, общего функционального состояния и возраста пациента.

Отмечается, что принадлежность к определенной возрастной группе напрямую влияет на скорость восстановления. У пациентов, перешагнувших пятидесятилетний рубеж, наблюдается снижение плотности костной ткани, за счет чего процесс регенерации замедляется, а выздоровление затягивается. Учитывая данный фактор, доктор вносит корректировку в процесс реабилитации.

Разрабатывая восстановительную программу, учитываются следующие факторы:

степень мышечного напряжения (тонус);
общее состояние пациента;
сложность операции;
возрастная принадлежность;
индивидуальная реакция организма на операцию.

Исследование мышечного тонуса необходимо для определения первичной нагрузки. Проведение первых занятий в момент неготовности организма к тренировкам может нарушить процесс заживления послеоперационной раны.

Важно своевременно оценить функциональные возможности тела пациента и дозировать терапевтическую нагрузку, постепенно увеличивая ее. Для объективной оценки общего состояния назначается лабораторное исследование крови и мочи. Результаты помогут выявить развивающийся процесс воспаления или аллергии, что указывает на отторжение имплантата.

К другим осложнениям после эндопротезирования тазобедренного сустава можно отнести:

расшатывание или смещение искусственного протеза;
присоединения воспалительных заболеваний сустава (синовит) вследствие попадания инфекции на раневую поверхность.

Вне зависимости от составленной схемы реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, существуют общие рекомендации для всех пациентов, перенесших операцию:

избегать размашистых движений ногой, ударов или травм;
запрещается процедура вытяжения сустава;
нельзя носить обувь на высоком каблуке;
в первые три месяца после операции надевать компрессионные чулки или проводить ежедневное бинтование обеих ног эластичными бинтами для предупреждения тромбообразования;
посещение саун и бань также оказывается под запретом;
в первые 12 недель после операции противопоказано самостоятельное управление транспортным средством.

лфк для реабилитации как способ лечения

Периоды восстановления

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава осуществляется поэтапно. В конечном итоге у пациента исчезает болевой синдром, улучшается общее самочувствие и появляется возможность самостоятельного передвижения без чьей-либо помощи. Программа восстановления составляется на ближайшие двенадцать месяцев, длительность реабилитации может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного случая.

Ранняя реабилитация

Длительность первого этапа составляет первые десять дней после операции. Целью ранней реабилитации является предупреждение осложнений со стороны легких или сердца, улучшение двигательной способности эндопротеза.

В первые дни послеоперационного периода больному показан строгий постельный режим. Положение пациента на спине, переворачиваться на бок со здоровой конечностью разрешается только на четвертые сутки. Желание полежать на животе может осуществиться, начиная с пятого дня после эндопротезирования.

Оперированную ногу располагают на подушке, отведя немного в сторону, при этом пальцы должны быть направлены вверх, а стопа с голенью образуют прямой угол. На пятнадцать минут в день медицинский персонал изменяет положение оперированной ноги с помощью подушки, делать это рекомендуется не чаще трех раз в день.

Для профилактики послеоперационного тромбофлебита на ноги больного надевают противоэмболические чулки, которые можно не снимать до пяти суток после операции. Противопролежневый матрац поможет предотвратить некроз мягких тканей в результате длительной компрессии, находясь в одном положении.

Поздний период

Принято считать, что второй этап начинается с пятнадцатого дня после протезирования и продолжается до трех месяцев. Реабилитационные действия направлены на тренировку мышц ног, разъяснение и отрабатывание навыков самостоятельного передвижения, хождения по лестнице.

Для успешного приживания имплантата понадобится срок не менее двух месяцев, именно этот период врачи советуют ходить на костылях. Первые нагрузки вводят, когда больной начинает уверенно вставать с постели. В течение десяти минут разрешается хождение с костылями под наблюдением специалиста. Если адаптация проходит уверенно, добавляется езда на велотренажере в щадящем терапевтическом режиме.

Отдаленное восстановление

Периодом окончательного восстановления считается срок с четвертого месяца до одного года. Главная направленность реабилитационных мероприятий – укрепление силы и выносливости мышечных волокон оперированной ноги для полного восстановления амплитуды движений в тазобедренном суставе и тренировке баланса.

К сожалению, многие люди, перенесшие операцию, считают себя здоровыми, как только начинают ходить без опоры. Это заблуждение приводит к отказу выполнения комплекса лечебных упражнений, пренебрежению рекомендациями врача, их не смущает даже остаточная болезненность, которая не сравнится по силе с болью перед операцией. Ошибочное мнение может свести на нет все предыдущие лечебные действия. Важно помнить, что тренировки нужны обязательно, чтобы процесс самовосстановления прошел быстро и успешно.

Методы реабилитации

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава составляется на основе следующих методик:

Медикаментозная терапия проводится преимущественно в ранний период восстановления. Врач назначает антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин) для предупреждения инфекционных осложнений, НПВС (Диклофенак, Индометацин) чтобы снять боль и предотвратить воспаление. Препараты с кальцием (Кальцемин, Кальций-Д3 Никомед) и витаминные комплексы, чтобы ускорить регенерацию костной ткани.
Физиотерапия (электрофорез, УВЧ) – для улучшения тонуса мышц, усиления кровообращения и восстановления обменных процессов.
Гидрокинезитерапия – выполнение лечебных упражнений в воде стимулирует разработку сустава в комфортной среде.
Криотерапия – холодовое воздействие на область оперированного сустава сеансами по пятнадцать минут снимает послеоперационную боль и отечность мягких тканей.
Электростимуляция – терапевтическая процедура повышения тонуса мышечных волокон при помощи слабого переменного тока.
Магнитотерапия – лечение импульсным магнитным полем, которое запускает процесс восстановления тканей.
Ортезирование – заключается в применении ортопедического бандажа для максимальной разгрузки бедра.
ЛФК – комплекс упражнений для восстановления функций сустава составляется медицинским специалистом и выполняется под наблюдением инструктора.
Массаж назначается для улучшения местного кровообращения, состояния мышечной ткани.

Комплекс ЛФК

Каждый этап реабилитации после эндопротезирования включает терапию физическими нагрузками. На ранних сроках лечебные упражнения выполняются в условиях стационара под наблюдением доктора, восстановление в отдаленный период реабилитации проводится в домашних условиях.

Освоить правильную технику выполнения упражнений поможет инструктор ЛФК. Самая ответственная и трудная часть занятий – дозирование нагрузки, превышение которой может привести к печальным последствиям.

Упражнения ранней реабилитации

Все движения выполняются в положении лежа. Сгибание пальцев на обеих ногах по 5 раз каждой ногой.
Движение ступней вверх и вниз – 6 повторений.
Вращение стоп по часовой стрелки – 6 раз.
Максимальное выпрямление ноги, чтобы впадина под коленом коснулась поверхности постели. В первые дни упражнение назначается для здоровой конечности, через 5 дней движение можно повторять оперированной ногой.
Отведение прямой конечности в сторону и возвращение в исходное положение – 5 раз.

Восстановительный комплекс для позднего этапа восстановления

Лечь на пол, спиной вниз, поочередно подтягивать обе ноги.
Оставаясь в том же положении, притягивать ногу к груди двумя руками. Упражнение выполняется попеременно каждой ногой.
Перевернуться на бок, чтобы вес тела пришелся на неоперированную ногу. Поднять больную конечность на 10 см от пола и задержать на несколько секунд.
Перевернуться на живот, поднимать голени, сгибая ноги в коленях. Движение выполняется поочередно каждой ногой.
Встать на полу, поставить перед собой стул с высокой спинкой. Держась за опору, выполнять неглубокие приседания.
Для выполнения следующего упражнения потребуется эластичный ножной эспандер или жгут. Один конец жгута привязать к больной конечности, другую сторону привязать к устойчивой опоре. Выполнять плавные махи вперед, чтобы конечность чувствовала сопротивление.
То же самое упражнение, только движение ногой со жгутом проводится в сторону.

Выполняя несложные движения, важно помнить, что во время занятий не должно быть резких движений, нога должна скользить плавно и мягко. Появление боли указывает на неправильное выполнение, при появлении симптома сеанс ЛФК нужно прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.

несколько упражнений для реабилитации

Техника хождения на костылях после операции

Применение реабилитационных приспособлений для передвижения – многозначащая часть реабилитации после эндопротезирования. Целью использования дополнительной опоры является разгрузка замененного сустава, а также защита человека от потери равновесия, который может почувствовать слабость и головокружение в послеоперационный период.

Существует несколько видов реабилитационных приспособлений для передвижения:

ходунки с четырьмя точками опоры, подойдут людям, которые не могут удерживать вес собственного тела;
костыли, имеющие две точки опоры – для больных с развитым мышечным корсетом;
трость бывает четырехопорная (обеспечивает широкую площадь опоры) или обычная, когда для самостоятельного передвижения требуется незначительная поддержка.

Тип опоры определяет врач-реабилитолог после оценки функционального состояния больного. Если выбор пал на костыли, необходимо правильно их подобрать. Существует два вида приспособлений: подмышечные и локтевые костыли. Подбор осуществляется в зависимости от физиологических возможностей и анатомических особенностей человека: роста и веса.

Правила передвижения на костылях:

Оперированная нога всегда должна оставаться между двух опор.
Во время шага человек переносит массу тела на костыли и переставляет вперед другую ногу, конечность после операции тем временем остается на одном уровне с костылями.
При перемещении вперед ноги с имплантатом, переставляются опоры, а человек опирается на здоровую конечность. После чего масса тела снова ложится на костыли, а другая нога заносится перед костылями.

Минимальный срок применения костылей – 60 дней. Длительность периода может увеличиться, если присутствуют следующие факторы:

ожирение;
наличие остеопороза в анамнезе;
раскол костей во время операции;
крепление имплантата к губчатой кости вертельной области.

Профилактика

Предупредить деструктивные заболевания, которые могут привести к необходимости эндопротезирования, возможно, если ежедневно следовать несложным правилам профилактики:

избегать гиподинамии, вести здоровый образ жизни;
правильно питаться, не допускать появления лишних килограммов;
регулярно выполнять физические упражнения умеренной интенсивности;
при деформационных заболеваниях нижних использовать терапевтические приспособления: стельки при плоскостопии, коррекционные подпяточники, если одна нога короче другой.

При появлении неприятной болезненности или дискомфорта во время движения, обращаться к врачу для диагностического обследования с целью выявления патологических изменений на ранних стадиях, когда возможно полное восстановление тканей сустава.

Источник