Рецидив рака шейки матки болит левая нога
Рецидив рака шейки матки – возобновление онкологического процесса в области первичного очага после завершения радикального лечения и последующего благополучия. Проявляется тянущими болями в пояснице, промежности и зоне крестца, водянистыми либо сукровичными выделениями, расстройствами мочеиспускания, отеками, слабостью, апатией, истощением и нарушениями аппетита. Иногда протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении планового осмотра. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ангиографии, лимфографии, цитологического исследования, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радио- и химиотерапия.
Общие сведения
Рецидив рака шейки матки – повторное развитие злокачественной опухоли через некоторое время после радикального лечения новообразования. Под рецидивами понимают только онкологические поражения, возникающие после периода благополучия продолжительностью от полугода и более. При отсутствии такого периода говорят о прогрессировании онкологического процесса. Вероятность развития рецидива рака шейки матки после комбинированного лечения (операции и радиотерапии) составляет примерно 30%, большинство опухолей диагностируются в течение 2 лет после завершения терапии. Для рецидивных новообразований характерно более агрессивное течение. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и гинекологии.
Рецидив рака шейки матки
Классификация и причины рецидива РШМ
А.И. Серебров выделяет два типа рецидивов: местные и метастатические. Согласно классификации Е.В. Трушинковой существует четыре типа рецидивов:
- Местные – поражение культи влагалища.
- Параметральные – онкологический процесс в близлежащей клетчатке.
- Комбинированные – сочетание локального и параметрального процесса.
- Метастатические – вовлечение лимфоузлов и других органов.
В 70% случаев рецидив рака шейки матки возникает в тазовой области. Чаще всего страдают лимфоузлы и связки матки. Местные опухоли диагностируются всего в 6-12% случаев и обычно выявляются у пациенток, страдавших эндофитными формами рака. Причиной развития новообразования становятся злокачественные клетки, оставшиеся в полости таза после хирургического вмешательства и радиотерапии из-за быстрого роста опухоли либо слишком нерадикального лечения, обусловленного недооценкой тяжести и скорости прогрессирования заболевания.
Симптомы рецидива РШМ
Распознавание рецидивных поражений нередко сопряжено с существенными трудностями, особенно – на начальном этапе. Причинами затруднений являются бессимптомное или малосимптомное течение, а также сложности при трактовке проявлений онкологического процесса на фоне послеоперационных рубцов и склеротических изменений, обусловленных предшествующей радиотерапией. Первыми симптомами рецидива рака шейки матки обычно становятся апатия, немотивированная утомляемость, нарушения аппетита и диспепсические расстройства.
Через некоторое время появляются боли в области живота, промежности, крестца и поясницы. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать. Боли, как правило, тянущие, усиливаются по ночам. При сохранении проходимости цервикального канала отмечаются сукровичные, водянистые либо гнойные бели. При заращении канала бели отсутствуют, жидкость накапливается, матка увеличивается. Возможны отеки и расстройства мочеиспускания. У некоторых пациенток с рецидивами рака шейки матки развивается гидронефроз. При отдаленном метастазировании нарушаются функции пораженных органов.
В процессе гинекологического осмотра в области шейки обнаруживается язва с уплотненными краями. При росте опухоли шейка расширяется, становится бугристой. При заращении канала либо верхних отделов влагалища над шейкой пальпируется эластическое образование. При прогрессировании рецидива рака шейки матки общие признаки онкологического поражения становятся более выраженными. Пациентка страдает от утраты трудоспособности, утомляемости и депрессивного расстройства. Выявляются истощение и гипертермия.
Диагностика рецидива РШМ
Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра и дополнительных исследований. Достаточно эффективным способом ранней диагностики рецидивов является определение уровня онкомаркера плоскоклеточной карциномы SCC. Повышение уровня опухолевого маркера на доклиническом этапе отмечается у 60-70% больных и может служить основанием для проведения расширенного обследования. При осмотре пациенток с клиническими формами рецидива рака шейки матки обнаруживается язва в зоне поражения. При бимануальном исследовании в окружающей клетчатке могут пальпироваться инфильтраты. Для выявления нарушений функции почек проводят экскреторную урографию.
Для обнаружения сосудистых сетей в зоне роста опухоли выполняют чрескожную трансфеморальную ангиографию, свидетельствующую о наличии новых беспорядочно расположенных сосудов с характерными «метелочками» на конце. Для подтверждения рецидива рака шейки матки с метастазами в регионарные лимфоузлы назначают прямую лимфографию. Пораженные узлы увеличены, с неровными контурами, пассаж контраста замедлен. В процессе обследования также используют УЗИ женских половых органов, КТ и МРТ брюшной полости. При подозрении на метастатическое поражение отдаленных органов назначают КТ и МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Окончательный диагноз устанавливают с учетом данных биопсии шейки матки либо цитологического исследования соскоба шейки матки.
Лечение рецидива РШМ
Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию – удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией. При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию. Наилучшим вариантом считается сочетание внутриполостной и дистанционной гамма-терапии. Иногда дополнительно назначают трансвагинальную рентгенотерапию и близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию.
При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана. Больным проводят сочетанную лучевую терапию. При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей. При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.
Прогноз и профилактика рецидива РШМ
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Наилучшие результаты отмечаются при локальных рецидивах, не распространяющихся за пределы матки и свода влагалища. Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства в сочетании с радио- и химиотерапией в подобных случаях составляет 27,4%. При наличии лимфогенных и отдаленных метастазов год с момента постановки диагноза удается прожить 10-15% пациенток.
Важность раннего выявления рецидивов рака шейки матки обуславливает необходимость продуманных профилактических мероприятий. В течение первого года обследование проводят раз в 4 месяца, в течение последующих двух лет – раз в 6 месяцев. Обследование включает в себя осмотр в зеркалах, ректовагинальное исследование, общий и биохимический анализ крови, цитологическое исследование жидкости из влагалища, экскреторную урографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ женских половых органов, КТ органов брюшной полости и динамическую сцинтиграфию почек (при наличии соответствующего оборудования). В сомнительных случаях осуществляют пункционную биопсию шейки матки.
Рецидив рака шейки матки – лечение в Москве
Источник
cobalt
Регистрация:
03.05.2012
Сообщений:
0
Поблагодарил(а): 0
Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях
Адрес:
Волгоград
cobalt › 04.05.2012, 05:35
#1
Здравствуйте. Заранее прошу прощения что некоторые сведения могут быть недостаточно точными и вопросы неточно сформулированы. Сам я пациентку не видел уже очень давно. Родители (инициаторы обращения) пользоваться компьютером не умеют, всё что смог выпросить из них – выпросил. Обсуждаемая пациентка моя тётя.
Вопросы:
- Как можно ещё ослабить боль в ноге, если даже морфин толком не помогает?
- Нормально ли это, что врачи отказываются от дополнительных обследований ноги и назначения какого-нибудь лечения? Пока что мы только записали пациентку на МРТ по своей инициативе без врачей.
Данные:
1. Диагноз: рак шейки матки 3 степени. Поставили после биобсии в августе 2011. Сейчас диагноз стоит такой же.
Лечение:
- Оперативного лечения не было;
- Сначала была химиотерапия – 6 сеансов;
- Потом прошла курс облучения.
- 17 февраля врачи сказали, что все что могли сделали и выписали её. Сильно начал болеть живот, стала часто пить кетарол.
- Затем у неё сильно опухла нога (нога увеличилась в диаметре на 10см) и начала болеть. Положили в больницу с диагнозом трамбоз глубоких вен. Пролечили, нога вернулась к нормальным размерам и её выписали. Но боль в ноге не ушла. Были прописаны уколы (не можем сейчас написать название препарата – возможно они есть в выписках), разжижающие кровь. Уколы эти прокололи, но боль так и не прошла.
- Нога так и болела очень сильно. Участковый прописал трамадол и фенозепам 1 таблетку на ночь. Трамадол практически не помогал, доходило так, что чуть ли не каждый час кололи его. Затем прописали и морфин (в конце апреля), а фенозепам перестали пить.
2. Все справки в конце прикреплю.
3.
- Возраст – 34;
- Вес – около 50кг;
- Сознание – в сознании, память ухудшилась, порой неадекватная трактовка проблем (примеры: у нее стойкая вера, что рака нет, и просто болит нога, что на МРТ точно примут без месяца ожидания очереди и т.п.); в общем как я понял в последнее время ведет она себя странно, но признать это родители не хотели (конструктивные беседы с родными плохо выходят, а сам я её не видел).
- Физическая активность – в основном лежит, постоянная слабость. Если много ходит, то сразу начинает тошнить;
- Сопутствующие заболевания – трамбоз левой нижней конечности вроде ставили;
- Давление: 90/60, иногда повышается до 110/80;
- Температура постоянно повышенная (37,4). Иногда доходит до 39,5.
- На животе с левой стороны вены очень выделяются (как именно я не понял, но они не “надутые”).
4. Очень сильно болит левая нога, особенно всё, что ниже голени. Характер: ноющая боль.
5. Также беспокоят запоры, нарушение мочеиспускания, выделения кровеные. Но основная проблема конечно же боль в ноге.
6.
- Колят морфин – по 1мл 3 раза сутки: днем действует 3 часа, ночью если уснет, то дольше. Боль лишь немного приглушает (вроде как говорят, что всего лишь процентов на 10%, что боль почти не снимается). Есть опасения войти от него в зависимость.
- В промежутках колят трамадол – по 2мл 2-3 раза в сутки. Вообще практически не помогает. Иногда вынужденно колят его под видом морфина, меньше чем на час хватает.
7.
- Ещё она принимает средство от запора (извините, не могут вспомнить название, сироп какой-то).
- Ещё принимает болиголов и мухомор (каждый день всё больше доза, пока не дойдёт до 20 капель) – какое-то шаманство от каких-то колдунов мной не одобряемое…
- Посещает колдунью какую-то. Ей нравится к ней ходить, вроде как боль во время сеанса спадает намного лучше чем от морфина (видимо ей очень помогает внушение/самовнушение).
8. Город Волгоград, находится дома.
Сложная обстановка психологическая в семье. На слово хоспис в у всех строгое табу (стоит ли мне его пытаться разрушить?), все нервничают. Врачи по словам родителей постоянно отказывают. Скорая помощь и участковый всегда старается отделаться и говорят что ничем помочь не могут, остальные врачи списывают всё на рак и не принимают на лечение или обследование (по ноге). Сама тётя верит, что она от рака излечилась и просто болит нога, при этом ей всё тяжелее и боль полностью её измотала. Сейчас ещё проблемы с очень высокой скачущей температурой.
Будем рады любым вашим комментариям. Спасибо заранее. Извините если лишние справки тут выложил, просто не знаю что нужно, тем более я не в состоянии на многих из них разобрать почерк.
Справки:
.
М.А. Вайсман
Ветеран форума
Регистрация:
02.05.2006
Сообщений:
3,025
Поблагодарил(а): 204
Поблагодарили 673 раз(а) в 574 сообщениях
Адрес:
г. Москва, Центр паллиативной медицины, отделение паллиативной медицинской помощи для онкобольных
М.А. Вайсман › 04.05.2012, 22:40
#2
1. Не пишите про аллергию.
2. Пульс.
3. Не пишите об эффективности обезболивающих (трамал, морфин) % и время.
4. Трамал и морфин не применяют в одной схеме.
5. Действие морфина 4 часа, поэтому назначение его 3 раза в сутки (если он действительно показан) смысла не имеет. 6 раз по часам 6-10-14-18-22-2.
6. как часто бывает стул? Название, дозировка слабительного, эффект. Мухомор и болиголов – яды, убивают организм.
cobalt
Регистрация:
03.05.2012
Сообщений:
0
Поблагодарил(а): 0
Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях
Адрес:
Волгоград
cobalt › 09.05.2012, 02:05
#3
1. Аллергии не было ни на что ещё ниразу.
2. Пульс 102, давление 113/70.
3. Трамадол вроде как вообще не помогает. Морфин помогал на 3-4 часа, боль снимал на 30%. Сейчас он закончился и прописали пластырь дюрогезик “50”. Вот уже 2 дня как приклеили его первый раз чуть выше груди.
Она говорит, что пластырь совсем не помогает, требует уколы, не может спать. Мучается. Мы не знаем что делать.
Сегодня она просила, чтобы оторвали пластырь, и дали выпить снотворное, чтобы поспать, потому что он всё равно не помогает. Мы ей запретили это делать, но она настойчиво постоянно требует.
Ещё постоянно требует трамадол и просит морфин (но его нету, закончился, теперь только пластырь). Трамадол каждые 4-5 часов колим.
Ещё говорит лучше бы так и был морфин, чем этот пластырь.
Стул:
Только через клизму.
Также принимает:
- фестал 3 раза в день,
- дюфалак 3 раза по столовой ложке,
- Феталакс 2 таблетки вечером за раз.
От трамбоза принимает ежедневно:
- Детралекс 2 раза в обед и вечером 1 таблетка;
- Клексан 0,3 в живот 1 раз в день.
Приём мухомора и болиголова к сожалению продолжается . Это после того как врачи сказали что больше помочь ничем не могут, они же и дали телефон (наверно мы сами спросили), мол народное лечение.
Боль совсем сильная, пластырь не помогает. Что можно с этим сделать? Очень мучается. Врачи обращаются очень грубо, на вопросы отвечать не собираются. В прошлый раз было “вот берите морфин и идите, в инструкции всё написано”. Теперь тоже самое “вот вам пластырь и идите, в инструкции всё написано, к нам не приставайте”. Сказали что жить ей месяц осталось и заниматься ей они не хотят и не будут, причем грубо. Запретили даже звонить вопросы задавать.
В инструкции пластыря написано, что дозировать по назначению врача. У нас такого назначения нету. Может быть можно клеить сразу 2 пластыря? Стоит ли попробовать?
Точнее описать не могу, т.к. сам больную не вижу. Так что если что, скажите что уточнить нужно. Если что-то можете подсказать будем благодарны.
cobalt
Регистрация:
03.05.2012
Сообщений:
0
Поблагодарил(а): 0
Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях
Адрес:
Волгоград
cobalt › 10.05.2012, 13:28
#4
Вчера боли усилились. Раньше была ноющая боль, но теперь появилась ещё и стреляющая. Вчера 2 раза прострельнуло ногу, кричала от боли в эти моменты изо всех сил. Ничего не можем сделать.
Ещё вчера удалось очно проконсультироваться с онкологом. Сказал, что защемлен нерв.
М.А. Вайсман
Ветеран форума
Регистрация:
02.05.2006
Сообщений:
3,025
Поблагодарил(а): 204
Поблагодарили 673 раз(а) в 574 сообщениях
Адрес:
г. Москва, Центр паллиативной медицины, отделение паллиативной медицинской помощи для онкобольных
М.А. Вайсман › 11.05.2012, 22:02
#5
1. Как и куда наклеиваете пластырь?
2. Трамал с пластырем тоже не сочетается. Почему просит трамал? Вы же говорите, что трамал вообще не помогает.
3. Я бы добавил к дюрогезику 50 мкг/ч или морфину 6 раз в сутки следующие препараты: дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно, карбамазепин по 100мг 10-22, кетонал по 100мг 7-15-23, омепразол 20мг утром.
М.А. Вайсман
Ветеран форума
Регистрация:
02.05.2006
Сообщений:
3,025
Поблагодарил(а): 204
Поблагодарили 673 раз(а) в 574 сообщениях
Адрес:
г. Москва, Центр паллиативной медицины, отделение паллиативной медицинской помощи для онкобольных
М.А. Вайсман › 11.05.2012, 22:02
#6
1. Как и куда наклеиваете пластырь?
2. Трамал с пластырем тоже не сочетается. Почему просит трамал? Вы же говорите, что трамал вообще не помогает.
3. Я бы добавил к дюрогезику 50 мкг/ч или морфину 6 раз в сутки следующие препараты: дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно, карбамазепин по 100мг 10-22, кетонал по 100мг 7-15-23, омепразол 20мг утром.
cobalt
Регистрация:
03.05.2012
Сообщений:
0
Поблагодарил(а): 0
Поблагодарили 0 раз(а) в 0 сообщениях
Адрес:
Волгоград
cobalt › 12.05.2012, 01:09
#7
Спасибо большое за подсказку!
1. Пластырь сначала наклеили над левой грудью, теперь второй наклеили на противоположенной стороне – на лопатку. Но второй пластырь нам онколог уже прописал дозу 100, а не 50. Так что теперь приклеен дюрогезик 100 мкг/ч. Наклеиваем думаю правильно, инструкцию внимательно читали. На вымытый участок без волос, хорошо высушенный. Смотрим чтобы держался хорошо, уголки не отставали.
2. С трамалом ошибся. Там были лишь остатки, они быстро закончились и стали колоть трамадол. Именно его она просит часто, видимо немного помогает, но совсем чуть-чуть. Больше 6-7 раз в сутки стараются его не колоть, хотя просит чаще.
3. Будем пробовать принимать то. что вы написали. Дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно 1 раз в сутки? Вы писали с учетом, что пластырь 50, не могли бы скорректировать теперь с учетом того, что теперь пластырь с дозировкой 100 или нет разницы?
И ещё:
1. В прошлый раз когда добились приема у онколога очно – он нам обезболивающих или еще чего-нибудь не посоветовал, сказал, что от боли в данном случае не получится избавиться (конечно мне все со слов рассказали, а теперь вам пересказываю).
2. Еще сказал, что, вероятно, в ближайшее время совсем перекроется кишечник.
3. Левая нога опять опухла. Все что выше колена опухло буквально в 2 раза как минимум – очень сильно. То, что ниже колена – поменьше. Скорую вызывали, отвезли в больницу – врачи отправили домой, сказали ничего сделать не могут. Чтобы успокоить сказали ей, что нога полгода будет то опухать, то ослабевать, а потом пройдёт.
4. Поведение стало очень агрессивным и резко-изменчивым. То сильно ругается, тут же успокаивается и просит помощи “по-доброму”, при этом то, что она только что кричала и ругалась в повелительном тоне словно не помнит. Но чаще ведет себя агрессивно. Верит, что вылечится.
М.А. Вайсман
Ветеран форума
Регистрация:
02.05.2006
Сообщений:
3,025
Поблагодарил(а): 204
Поблагодарили 673 раз(а) в 574 сообщениях
Адрес:
г. Москва, Центр паллиативной медицины, отделение паллиативной медицинской помощи для онкобольных
М.А. Вайсман › 13.05.2012, 12:26
#8
1. Лучше наклеивать на область плечевых костей.
2. Дексаметазон 1 раз утром.
3. Не зная действие дюрогезика 100, я вообще ничего не могу рекомендовать. Эта дозировка может дать побочные эффекты.
4. Как будет развиваться болезнь, не предскажешь.
5. Агрессивное поведение связано с болезнью. Обижаться на неё не нужно. Это больная делает неосознанно. Да и обида есть, всем вокруг хорошо, а больная страдает.
- Сейчас на форуме
- Присутствуют: 0 пользователей и 128 гостей
- Рекорд одновременного пребывания 3,081, это было 19.03.2020 в 17:53.
- Все Пользователи не на сайте
- Статистика
- Тем: 23,260 I Сообщений: 199,627 I Пользователи: 61,746 I Лучший автор: А.В. Филипцов (7,756)
- Приветствуем нового пользователя, Анастасия0610
Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»
На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация – новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.
- Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
- Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
- На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации – не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
- В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.
Помощь психолога
В нашем онкосообществе вы найдете опору и поддержку! Мы готовы оказать вам помощь.
Получить помощь
Источник