Регулон кровотечение во время приема болит живот
Для женщины, принимающей комбинированные оральные контрацептивы, выделения при приеме Регулона могут стать причиной отмены препарата. О них предупреждает инструкция и гинеколог, когда назначает лекарственное средство. Поэтому нужно правильно оценивать этот симптом, чтобы знать, в каких случаях можно не беспокоиться, а когда нужна медицинская помощь.
Причины кровянистых выделений
Регулон – это комбинированный оральный контрацептив, в состав которого входит 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела. Он относится к группе низкодозированных контрацептивов из-за количества эстрогенного компонента. Эстрогены в составе необходимы для поддержания нормальной толщины эндометрия, контроля менструального цикла и предупреждения межменструальных кровотечений. Но в определенных состояниях выделений из половых путей не избежать.
Адаптация к препарату
Регулон начинают принимать с первого дня менструации. Пьют по 1 таблетке в день строго в одно и то же время. Благодаря дезогестрелу женщина надежно защищена от беременности, он блокирует работу гипофиза и не позволяет ему стимулировать яичники. Одновременно снижается выработка собственных эстрогенов. Этинилэстрадиол в составе Регулона должен поддерживать физиологический уровень эстрогенов. Но часто он ниже, чем существовавший до этого. Организм реагирует на это появлением ациклических кровотечений. Они появляются в середине цикла, по объему скудные, темные.
Адаптация к ппротивозачаточным длится не более 2 месяцев. Одновременно может появляться боль и нагрубание молочных желез.
Дефицит гормонов
Для подростков концентрация эстрогенов в препарате Регулон высокая, она рассчитана на рожавших или женщин репродуктивного возраста. Но после 35-40 лет количество эстрогенов может оказаться недостаточным для нормального контроля цикла. Поэтому у женщины может начаться кровотечение во время приема Регулона их-за нехватки гормонов. Выделения обычно появляются в начале или середине цикла и могут быть различными по объему.
Прорывное кровотечение возможно у женщин, которые уже долго принимали Регулон и не замечали побочные действия препарата. Такой эффект объясняется возрастными изменениями в организме.
Неправильное использование
От Регулона может начаться кровотечение, если женщина не соблюдает инструкцию по применению. Препарат необходимо принимать ежедневно в одно и то же время, не пропуская таблетки. Если забыть про Регулон, есть 24 часа, чтобы выпить пропущенную дозу. Затем соблюдают рекомендации по контрацепции, чтобы избежать нежелательной беременности.
При повторном пропуске таблетки через короткий промежуток времени, гормональный фон может измениться таким образом, что начнется маточное кровотечение. Противозачаточный эффект также может снижаться.
Вредные привычки
На гормональный фон влияют вредные привычки. Употребление алкоголя в больших количествах может изменить процесс метаболизма половых стероидов в печени. В этом случае проявляются побочные эффекты от использования оральных контрацептивов, в том числе и кровотечение.
У курящих женщин повреждаются микрососуды, увеличивается вероятность тромбообразования. Поэтому у нее могут появиться темные кровянистые выделения из-за тромбирования и разрушения сосудов матки.
Влияние других лекарств
Если у женщины при приеме Регулона начались раньше срока месячные, необходимо обратить внимание, какие лекарственные препараты принимались одновременно с оральным контрацептивом. Опасность представляют лекарственные средства, которые обладают свойствами индукторов микросомальных ферментов печени. Они ускоряют метаболизм Регулона, поэтому концентрация гормона в крови меньше нормы, может начаться обильные выделения. Таким эффектом обладают:
- фенобарбитал;
- рифампицин;
- карбамазепин;
- гризеофульвин;
- препараты для лечения ВИЧ-инфекции.
Эффект ускорения печеночного метаболизма наблюдается, если лекарственное средство принимают больше 4 дней.
Нарушение работы пищеварительного тракта
Эффективность оральных контрацептивов зависит от работы пищеварительного тракта. Рвота или диарея, которые начались менее, чем через 3 часа после выпитой таблетки, могут помешать всосаться препарату, поэтому противозачаточный эффект уменьшится, как и концентрация гормонов в крови.
Недостаток эстрогенов нарушает нормальное развитие эндометрия, поэтому могут появляться выделения в виде прорывного кровотечения. Риск такого нежелательного эффекта возрастает при следующих состояниях:
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- гастрит и язвенная болезнь желудка;
- хронический панкреатит.
Отмена приема
Если женщина бросила принимать контрацептивы в середине упаковки, у нее может начаться кровотечение через 2-3 дня. В случае, когда выпито менее 10 таблеток, мазня может и не появиться. Но такой способ прекращения приема вредит здоровью. Гормональный фон неправильно отреагирует на это, в результате сбоя может быть задержка менструации на неопределенный срок.
После приема полного курса Регулона месячные начинаются в срок. А следующая самостоятельная менструация приходит через 21-25 дней. Менструальные выделения могут пропадать, что связано с временным нарушением работы гипофиза.
Виды кровянистых выделений от препарата
На фоне использования противозачаточных могут появляться выделения разного типа. По их цвету, интенсивности и срокам появления можно предположить причины, которые привели к этому нежелательному эффекту. Но только точная диагностика помогает принять решение, какое лечение необходимо и стоит ли отменять препарат.
Обильные или скудные
Месячные при приеме Регулона могут изменять свой характер. Если доза эстрогенов в препарате недостаточная, менструации становятся скудные. Обильные месячные связаны со вторым компонентом Регулона – дезогестрелом, и говорят о его недостаточном влиянии.
Обильные выделения, который начались рано или в середине цикла также показатель нехватки эстрогенов. В таком случае женщине рекомендуется перейти на трехфазный препарат.
Коричневые выделения при Регулоне
При приеме Регулона день начала месячных обычно выпадает на 2-3 сутки после последней выпитой таблетки. Гормональная контрацепция изменяет структуру эндометрия в матке, он становится тоньше, содержит меньше сосудов. Поэтому менструация не всегда похожа на привычную. Часто выделения становятся коричневыми, уменьшается интенсивность кровотечения. Такой цвет – показатель свертывания крови, иногда в ней можно заметить небольшие сгустки.
Кровянистые выделения при приеме Регулона
Кровянистые выделения в норме появляются после окончания упаковки таблеток. Обычно они длятся около 4-5 дней и прекращаются полностью после первых двух таблеток. Если женщина начала пить Регулон, а месячные не заканчиваются, необходимо обратиться к врачу. Это может быть аборт в раннем сроке, особенно если были погрешности в приеме.
Интенсивные кровянистые выделения, часто со сгустками, появляются при миоме. В этом случае узел растет под слизистой оболочкой в полость матки. Регулон может уменьшить интенсивность кровопотери, но не всегда помогает.
Выделения при приеме Регулона мажущего типа
Оральные контрацептивы способны вызывать появление мажущих выделений. Они наблюдаются в середине цикла и за несколько дней до менструации. Для них характерно появление несколько раз в течение дня, цвет чаще коричневый, но иногда он розовый. Болезненных ощущений нет, если это стадия привыкания к препарату. Но при различных патологиях репродуктивных органов может быть тянущая боль внизу живота, общая слабость и ухудшение самочувствия.
Что считать нормальными выделениями при приеме Регулона
Женщина, которая пьет Регулон, и у нее начались кровянистые выделения в первом или втором цикле, это считается нормой. Так проявляется привыкание к препарату и перестройка гормональной системы.
Менструации на фоне приема оральных контрацептивов становятся менее интенсивными, но они не должны быть мажущими или полностью прекращаться.
Когда следует обращаться к врачу?
Выделения могут появиться даже у женщин, которые давно принимают Регулон. Насторожить должны следующие изменения:
- выделения повторяются каждый месяц;
- сильно болит живот;
- выделения сопровождаются неприятным запахом;
- появились бесцветные жидкие выделения.
Желтые выделения во время приема таблеток говорят об инфекции половых путей. Но водянистые, зловонные могут быть показателем злокачественной опухоли. Во всех случаях необходимо проконсультироваться с гинекологом.
Как грамотно прекратить принимать?
Противозачаточные пьют столько времени, сколько необходим контрацептивный эффект. Перерыв каждый год или два делать не нужно. Но заканчивать принимать таблетки нужно правильно, пропив всю упаковку. После отмены Регулона коричневые выделения в первом цикле не являются полноценной менструацией, это менструалоподобное кровотечение. Нормальные месячные должны начаться во втором цикле, когда контрацептив уже не пьют.
Бросать пить Регулон в середине упаковки не рекомендуется. Существует риск гормонального сбоя. Но если до конца пачки женщина не выпила 2-3 таблетки, к ним можно не возвращаться.
Как пить Регулон для остановки кровотечения?
В некоторых случаях врач может назначить прием Регулона по особой схеме при кровотечении. Такой метод терапии используется при ювенильных маточных кровотечениях у подростков, возникающих из-за несовершенства работы яичников. Остановка крови происходит за счет поступления высокой дозы эстрогенов.
Схема терапии острого менструального кровотечения подбирается индивидуально. Но чаще всего врач назначает по 1 таблетке 4 раза в день в течение первых 4 суток, после этого переходят на 1 таблетку трижды в день, продолжительностью 3 суток. Следующие 2 дня принимают по 2 таблетки, затем по одной. продолжительность терапии – индивидуальна. Некоторым достаточно пить Регулон 2 месяца, а кому-то проходится принимать его до 6 месяцев.
Источник
Дисфункциональные маточные кровотечения (сокращенно ДМК) – это кровотечения из полости матки, которые не связаны с анатомическими изменениями в половых органах женщины.
Частота встречаемости ДМК в современной гинекологии довольно высокая – примерно 15-20 % от общего числа гинекологических заболеваний. Встречается ДМК у женщин различных возрастных групп, но чаще в ювенильном периоде (12-18 лет) и в пременопаузальном возрасте (45-55 лет). Реже ДМК встречается у женщин репродуктивного возраста ( 18-45 лет). Такое подразделение на возрастные группы – не случайно, ведь именно гормональные колебания, характерные для каждого возраста, отражают суть заболевания.
Причины ДМК
К причинам, приводящим к развитию ДМК, относят:
– нарушение формирования и выделения гонадотропных гормонов, которые регулируют гормональную функцию яичников. В ювенильном периоде ДМК возникает из-за несформированности гонадотропной функции у девочек, а в климактерическом периоде та же функция нарушается из-за возрастных инволютивных процессов (угасание репродуктивной функции у женщины);
– воспалительные заболевания гениталий, половые инфекции;
– частые выскабливания, в частности, аборты;
– эндокринные заболевания- сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз;
– прием психотропных препаратов, частые стрессы;
– резкая смена климатических условий, в частности, отдых в зимнее время в жарких экзотических странах.
В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК бывают:
– овуляторные (с овуляцией) – характерны для женщин репродуктивного периода;
– ановуляторные (без овуляции) – бывают у девушек ювенильного периода и в пременопаузальном возрасте, реже возникают у женщин репродуктивного периода.
Овуляторные ДМК могут быть межменструальными либо ДМК, которые обусловлены “персистенцией желтого тела” ( длительной функциональной активностью желтого тела).
Что такое межменструальные ДМК? В норме у каждой женщины в середине цикла бывает овуляция, после которой происходит снижение уровня эстрогенов, но кровотечения не происходит, поскольку желтое тело поддерживают нормальный гормональный уровень. Но если происходит значительный и резкий спад гормонов, то у женщины сразу после овуляции могут возникнуть межменструальные кровяные выделения, которые длятся приблизительно 2-3 дня.
Персистенция желтого тела происходит из-за того, что желтое тело слишком долго функционирует в силу разных причин, например, если есть функциональное образование в яичниках, к примеру, киста. Все это приводит к тому, что уровень прогестерона падает слишком медленно, либо незначительно. В результате снижается тонус матки, отторгается функциональный слой и возникает длительное кровотечение.
Ановуляторные ДМК подразделяют на ДМК с абсолютной гиперэстрогенией ( на фоне ” персистенции фолликула” т.е. продолжительного существования неовулированного фолликула) и ДМК с относительной гиперэстрогенией (на фоне “атрезии фолликула”, т.е. регрессии фолликула).
Персистенция фолликула происходит из-за того, что происходит остановка менструального цикла до овуляции. При этом фолликул, который достиг зрелости, продолжает вырабатывать эстрогены, за счет чего и развивается абсолютная гиперэстрогения. Большое количество эстрогенов вызывает пролиферативные процессы и сосудистые изменения в эндометрии. Далее, в результате гормонального спада- возникает кровотечение из полости матки.
При атрезии фолликула происходит также остановка развития фолликулов на любой стадии менструального цикла, далее фолликулы распадаются, превращаясь в мелкие кисты. Относительная гиперэстрогения также, как и абсолютная, приводит к пролиферативным процессам в эндометрии, а гормональный спад приводит к кровотечению.
Симптомы при ДМК
Выраженность и характер симптомов при ДМК зависит от изменений в яичниках. В любом случае основным симптомом всех видов ДМК является нарушение менструального цикла, которое может проявляться в следующих формах:
– обильные регулярные или нерегулярные месячные, продолжительностью более чем 7 дней;
– месячные с интервалом более, чем 35 дней или менее, чем 21 день;
– отсутствие у женщины репродуктивного периода месячных более, чем на 6 месяцев, если женщина при этом не беременна и нет лактации.
Ановуляторные ДМК, как правило, проявляются в виде задержки месячных более чем на 1,5 месяца, после чего появляются кровотечения, продолжительностью более 7 дней.
Иногда сложно отличить ДМК от нормальной менструации, особенно если менструация бывает в срок или с небольшой задержкой. Необходимо знать, что в норме продолжительность нормальной менструации должна составлять примерно 2-7 дней, при этом месячные не должны быть слишком обильными. Продолжительность менструального цикла в целом составляет 21-35 дней (считать нужно с первого дня месячных!).
Если Вы обнаружили у себя нарушения менструального цикла, Вам необходима очная консультация гинеколога.
Диагностика ДМК включает:
– гинекологический осмотр;
– цитологическое исследование аспирата из полости матки;
– УЗИ органов малого таза;
– исследование гормонального профиля ( уровень содержания ЛГ,ФСГ, Прл, прогестерона и эстрогенов);
– исследование уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3);
– гистероскопия ( осмотр полости матки при помощи гистероскопа), при необходимости делают раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;
– гистологическое исследование соскоба, полученного из полости матки и цервикального канала;
– исследование гипофиза: рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.
Лечение ДМК
Тактика лечения зависит от вида ДМК, от возраста пациентки и от сопутствующей гинекологической патологии. Лечение может быть консервативным и хирургическим. При овуляторных ДМК проводится консервативное лечение. При ановуляторных ДМК необходимо как оперативное,так и консервативное лечение. Исключение составляют ановуляторные кровотечения ювенильного периода, когда к оперативному лечению прибегают только в экстренных случаях.
Консервативная терапия ДМК предусматривает применение гормональных препаратов с целью остановки кровотечения, нормализации нормального менструального цикла, восстановления детородной функции и профилактики ДМК в будущем.
Основные группы гормонов для лечения ДМК:
– эстроген – гестагенные оральные контрацептивы -ОК (Жанин, Логест, Регулон, Ярина)- подходят девушкам с ДМК ювенильного периода и женщинам репродуктивного возраста до 35 лет. Курс лечения составляет приблизительно 3 месяца.
Если кровотечения слишком обильные и приводят к резкой анемизации пациентки- показано проведение “гормонального гемостаза”. Назначают ОК по 4-6 таблеток в сутки, затем дозу постепенно уменьшают на одну таблетку в день. Гормональный гемостаз проводят не более 3- х недель.
– гестагены ( Утрожестан, Дюфастон, Норколут) назначают с 16 по 26 день менструального цикла в течение 3-х месяцев. Подходят женщинам любого возраста;
– аГнРГ- агонисты гонадотропин рилизинг-гормона ( Бусерелин, Золадекс, Диферелин) назначают от 3-6 месяцев. Подходят женщинам перименопаузального возраста, особенно с повторными рецидивами заболевания, а также женщинам, у которых ДМК сочетается с миомой матки или эндометриозом.
Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК.
Хирургический метод лечения при ановуляторных ДМК – это раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с гистероскопией. Данный метод позволяет достоверно диагностировать внутриматочную патологию и быстро остановить кровотечение путем выскабливания слизистой оболочки матки. Соскоб посылают на гистологическое исследование. Если нет противопоказаний, после выскабливания назначается гормональная терапия. Если женщина пременопаузального возраста и по результатам гистологического исследования есть подозрение на онкологическию патологию( рак эндометрия или атипическая гиперплазия),то показано удаление матки.
В реабилитационном периоде проводят общеукрепляющие мероприятия для быстрого выздоровления пациентки: после обильных ДМК обязательно назначают препараты железа ( Сорбифер, Ферроплекс) для коррекции уровня гемоглобина, уровня сывороточного железа. Питание должно быть полноценным, в рацион обязательно необходимо включать мясные блюда- говядину, печень, а также бобовые продукты и фрукты.
При скудных и умеренных кровотечениях можно применять средства из народной и нетрадиционной медицины как дополнение к основному лечению. Широко применяют настойки из крапивы- растение обладает тонизирующим и общеукрепляющим эффектом, содержит витамин С, витамины группы В, соли железа. Регулярный прием настойки способствует повышению уровня гемоглобина, нормализует содержание железа в крови.
Особое внимание заслуживает популярное направление в нетрадиционной медицине- вумбилдинг- тренировка вагинальных мышц. Занятия вумбилдингом при помощи специальных вагинальных тренажеров улучшают кровоснабжение в органах малого таза, что благотворно влияет на работу яичников. Как результат, менструации становятся безболезненными и менее обильными, регулируется цикличность выделений.
Осложнения ДМК:
-бесплодие в репродуктивном возрасте; у беременных с ДМК в анамнезе чаще бывают выкидыши на ранних сроках, чем у здоровых беременных;
-хронические анемии; при острых кровотечениях и несвоевременном обращении к врачу- возможно развитие шокового состояния с летальным исходом;
– при длительных ановуляторных ДМК, обусловленных гиперпластическими процессами, возможно развитие рака эндометрия.
Профилактика ДМК:
– регулярное наблюдение у гинеколога;
– прием гормональных контрацептивов;
– отказ от абортов;
– регулярная половая жизнь, занятия вумбилдингом;
– физические упражнения, контроль веса;
– коррекция сопутствующих эндокринных нарушений.
Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме ДМК.
1. Могут ли быть обильные месячные из-за спирали?
Медная спираль может провоцировать усиление менструальных выделений, женщинам с обильными месячными больше подходят гормоносодержащие спирали типа “Мирена” либо оральные контрацептивы.
2. У меня месячные всегда приходят с задержкой на пару дней. Это является патологией?
Нет, если задержка менструации свыше 5 дней, только тогда можно говорить о дисфункции яичников.
3. А как установить менструации обильные или нет?
Если выделения со сгустками и Вы меняете прокладку или тампоны с интервалом менее, чем 2 часа, значит- менструации обильные и это повод для обращения к гинекологу.
4. Можно ли девственнице в 16 лет делать выскабливание при ДМК?
Обычно в таких случаях назначают гормональный гемостаз, но если ситуация экстренная и кровопотеря большая необходимо провести выскабливание матки. Чтобы избежать разрывов- девственную плеву обкалывают новокаином.
5. После диагностического выскабливания по поводу ДМК мне назначили Норколут. На фоне приема препарата менструация еще больше удлинилась и месячные идут уже больше 10 дней. Что делать? Это значит Норколут мне не подходит?
На фоне приема гестагенов , в данном случае Норколута, возможны длительные кровяные мажущие выделения. Это не является показанием для отмены препарата.
6. У меня была 2- х недельная задержка, потом появились мажущие кровотечения. Что это может быть?
Сделайте тест на беременность и обратитесь к гинекологу. Возможно, это угроза выкидыша либо ДМК.
7. За какой промежуток времени у девочки должны установиться регулярные менструации?
В течение 1,5 – 2 лет после первой менструации могут быть ациклические кровяные выделения. Это является вариантом нормы, если выделения не слишком обильные. Если цикл не установиться за это время- показана консультация гинеколога.
8. Обязательно ли проводить гистероскопию при ДМК или можно обойтись только выскабливанием полости матки?
Желательно провести выскабливание с гистероскопией, поскольку она позволяет оценить состояние полости матки, выявить сопутствующую патологию( миоматозные узлы, полипы, эндометриоидные ходы и так далее). Все это важно знать для более точной диагностики и определения тактики лечения.
Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.
Источник