У ребенка болит живот к кому обращаться

Большинство проблем с животом решит педиатр

Парадокс в том, что гастроэнтеролог реально нужен детям крайне редко. Хотя этот врач занимается диагностированием, лечением и профилактикой заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в основном он лечит серьезные затянувшиеся заболевания — как правило, опасные. А 90% всех «проблем» с детским пищеварением способен разрешить педиатр или просто включение здравого смысла. 

Тут еще вопрос терминологии. Мы стараемся отталкиваться от зарубежных руководств, потому что там формируются современные представления о медицине. И вот там гастроэнтеролог — это в первую очередь эндоскопист, то есть врач, проводящий инструментальное исследование при помощи осветительной и оптической системы. Поэтому за границей ребенка направят к гастроэнтерологу, только если педиатр заподозрит серьезную патологию, например, болезнь Крона или целиакию.

Гастроэнтеролог не лечит диареи и запоры

У нас к гастроэнтерологу любят приходить с обычными запорами или диареями (которые, кстати сказать, чаще всего вирусной природы, и проходят — что с лечением, что без лечения — за пару дней). Все это в норме разруливает обычный терапевт, который более доступен, знает «предысторию» ребенка, его отношения с родителями, степень тревожности родителей — это тоже очень важно.

Незачем бежать к гастроэнтерологу, если ребенок принес из сада энтеровирус: инфекция пройдет раньше, чем вы попадете на прием. Я рекомендую заранее планово сходить к своему педиатру и обсудить, как корректировать обезвоживание в случае энтеровирусной инфекции. Это частая болезнь, особенно в детских коллективах или на отдыхе, и почти каждый родитель так или иначе с ней столкнется.

Грудных детей надо чаще кормить грудью, детям постарше давать как можно больше специальных растворов для пероральной регидратации или другое питье, которое ребенок в состоянии выпить — например, яблочный сок пополам с водой.

Боли в животе могут быть реакцией на стресс

То же самое можно сказать про спазмы в животе. Функциональные боли возникают в ответ на стрессы, депрессию, психологические проблемы, нервное напряжение, но, в отличие от органических болей, они не связаны с каким-либо заболеванием.

Например, есть здоровый ребенок с правильно устроенной кишкой. Но периодически, когда его отдают в детский садик, у него возникает запор. В этом случае родители должны проконсультироваться с педиатром, и по его рекомендации давать малышу специальные слабительные, поощрять к тому, чтобы он ходил в туалет, то есть создать комфортные условия. Для этого совсем не обязательно идти к гастроэнтерологу.

Физическое самочувствие ребенка зависит от его психологического состояния. Вот у него заболел живот — и мама каждый раз после этого устраивает цикл обследований. Это может невольно отпечатываться в его психике, и живот будет болеть все чаще и чаще. Поэтому всегда очень важно не только смотреть на ребенка, но и говорить с мамой.

В каких случаях надо обращаться к гастроэнтерологу

Реальный звоночек, когда пора идти к гастроэнтерологу, — это появление крови в стуле.

Такая ситуация у детей чаще всего возникает при запоре с трещиной заднего прохода. Тогда вы увидите яркие следы крови, и ребенок будет жаловаться, что попа болит, будет сдерживать позывы в туалет.

Это может быть аллергия: бывают аллергические колиты, то есть воспаление толстой кишки из-за контакта с аллергенами. Это тоже лечится, но мы в этой ситуации все-таки настораживаемся, потому что есть группа воспалительных заболеваний кишечника, тот же язвенный колит, которые лучше не пропустить.

У детей бывают врожденные заболевания, типа дефектов развития толстой кишки, когда им не удается сходить в туалет по-большому. Иногда у них находят воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона или язвенный колит. Мы ищем целиакию — врожденное заболевание, связанное с непереносимостью глютена. Для этого берется анализ крови, делаются гастроскопия, колоноскопия и прочее. К счастью, это очень редкие заболевания.

Заподозрить эти болезни могут сами родители и ведущий ребенка педиатр: например, если ребенок явно отстает в росте и развитии, а питается нормально. Е

Большинство врожденных заболеваний проявляют себя очень рано, на первом году жизни. Вероятность, что у ребенка в семь лет вдруг появилось, например, сужение на уровне желудка, — это практически невероятный сценарий.

Что делать, если у ребенка болит живот: инструкция для родителей

Убедитесь, что у ребенка нормальная температура, его не рвет, он не сонливый, у него все нормально с сознанием. Эти симптомы могут указывать на серьезную патологию, и тогда вам придется вызвать врача.

Температура плюс боли в животе — это повод встревожиться, потому что детские аппендициты никто не отменял.

Успокойте ребенка, постарайтесь переключить его внимание. Если температуры нет, ребенок активен, он сам подошел к маме и сказал, что у него болит живот, то это лучшее, что вы можете сделать.

Если ребенок отвлекся — значит, в целом, все нормально. У детей в большинстве случаев боль в животе — это временная проблема. Она не является признаком ни аппендицита, ни каких-то других вещей. Это просто спазм, который во многом определяется, кроме пищи, еще и состоянием нервной системы. Переутомленный ребенок вполне может жаловаться на боль в животе.

В принципе, ребенку можно дать спазмолитик — то есть лекарство, расслабляющее мышцы кишки. Я не стал бы, конечно, давать совет чуть что, бежать в аптеку за спазмолитиками, но здравый смысл подсказывает: давать их в принципе можно. Например, таким спазмолитиком может быть довольно популярное за рубежом масло перечной мяты.

Если эпизоды с болями в животе повторяются довольно часто, то для собственного успокоения сходите к педиатру. Он проверит массу тела ребенка, узнает, как дела со стулом, с питанием, возможно, попросит сделать анализ кала на яйца глистов и паразитов. Этого обычно бывает достаточно.

В общем, не паникуйте, если у ребенка заболел живот. Это иногда случается со всеми детьми и в большинстве случаев быстро проходит без каких-либо последствий. Точно так же как колики у новорожденных. Не нужно бояться этого — и в то же время необходимо внимательно отслеживать сопутствующие симптомы, чтобы не пропустить реальную болезнь.

Читайте также: 

Узнайте больше

При небольшой боли следует обратиться к детскому врачу. Однако существуют опасные причины, признаки которых приведены ниже, требующие срочной помощи, вызова скорой:

• Аппендицит — это, пожалуй, самая тревожная причина внезапной боли в животе. Аппендикс — отросток кишечника (толстой кишки) в правой нижней части живота.
• Кишечная непроходимость — это, безусловно, самая серьезная причина внезапной боли в животе, но и самая редкая.
• Инвагизация — это необычное слово означает состояние непроходимости кишечника, когда одна его часть попадает в другую. Возникает у детей в возрасте до 2 лет.
• Заворот кишок — происходит, когда кольца кишечника ненормально поворачиваются, перекрывается кровообращение. Происходит в основном у детей старше 2 лет.
• Паховая грыжа — кишечник выходит через отверстие при ослабление мышц брюшной стенки.
• Перекрут яичка — провисание их в мошонке, запутывание так, что канал с кровеносными сосудами затягивается, чем перекрывается приток крови.
• Кручения яичников — скручивание одного из них с перекрытием притока крови.
• Травма живота — вероятное повреждения одного или нескольких внутренних органов.

Как выяснить, что у ребенка серьезные причины острой боли в животе

Аппендицит

К сожалению, аппендицит не всегда ведет себя именно так, как говорится в учебниках. Проявления этого состояния может обмануть даже самых взыскательных родителей и опытных врачей. Если ваша интуиция говорит, что у ребенка аппендицит, оперативно звоните врачу!

Классические симптомы аппендицита:

• Боль начинается как легкий дискомфорт вокруг пупка. Она перемещается вниз в правый нижний угол живота и усиливается.
• Боль постоянная, не приходит и уходит.
• Боль постепенно, с каждым часом становится хуже, не ослабевает ни на мгновение.
• Температура может присутствовать, но не всегда.
• Ребенок отказывается от еды и питья и лучше его не заставлять есть, возможно потребуется операция.
• Иногда присутствует рвота.
• Пациент не ходит и предпочитает лечь свернувшись калачиком.
• Больно прыгать на одной ноге, никто не согласится попробовать еще раз. Если ребенок прыгает без существенного дискомфорта, соглашается повторить это, то аппендицит маловероятен. Это не идеальный тест, просто полезный инструмент, чтобы помочь решить, насколько вероятен аппендицит.

Аппендицит редко встречается у детей младше четырех лет. Важное замечание: многие болезни начинаются с рвоты, диареи, лихорадки и боли живота. Не спешите к выводу, что это аппендицит, понаблюдайте за ребенком в течение 3 часов. Заболевание редко сопровождается частой рвотой и поносом, что характерно для расстройства желудка. Большинство причин боли в животе не сосредотачивается на нижней правой его части.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость характеризуется внезапной мучительной болью в животе, в середине, с постоянной рвотой. Уникальный аспект рвотных масс — темно-зеленый цвет. При инвагизации ребенок громко плачет и, что характерно, старается лежать неподвижно во время приступа. Сначала между эпизодами боли он ведет себя как обычно, но потом ему становится хуже.

Классические признаки кишечной непроходимости:

• Внезапное появление сильной боли в животе, заставляющей ребенка поднять колени к груди. Приступ обычно кратковременный, но повторяется и становится сильнее. Когда боль стихает, ребенок перестает плакать и кажется, что он в порядке.
• Стула с примесью крови и слизи присутствует в 60% случаев инвагинации.
• Рвота с желчью, горькой на вкус жидкости выделяемой печенью, от золотисто-коричневого до зеленоватого цвета.
• Вздутие живота и опухание.
• Вялость, поверхностное дыхание в конце болезни.

Заворот кишок

Это аномальное перекручивание кишечника. Он засоряется, становится невозможным вытолкнуть пищу через место обструкции. Уменьшается или перекрывается полностью кровоснабжение в витой области.

Классические симптомы заворота кишок:

• Ребенок подтягивает ноги и плачет из-за сильной боли, потом ведет себя нормально 15—30 минут.
• Запор, чувствительность живота на ощупь.
• Рвота до желчи.
• Диарея, кровавый стул.
• Мало или нет мочи из-за потери жидкости.

Перекрут яичка

Чрезвычайное урологическое состояние, которое из-за задержки в диагностике может привести к потере яичка.

Классические симптомы перекрута яичка:

• Внезапное начало сильной боли внизу живота или с одной стороны мошонки.
• Отек мошонки.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка.
• Частое мочеиспускание.
• Покраснение мошонки.
• Уменьшение боли через 3 часа, если кровоснабжение яичка не восстанавливается.

Кручения яичников

Состояние, при котором яичники поворачиваются на их опорной связке, перекрыв
поток крови.

Классические симптомы кручения яичников:

• Внезапно появляющаяся боль в нижней части живота. Боли обычно локализуются
  на более вовлеченной стороне, с излучением до спины, таза, бедра и постоянно
  усиливаются.
• Тошнота и рвота.
• Иногда понос или запор.
• Есть история аналогичной боли в животе в прошлом.
• 20% женщин с кручением яичников беременны.

Лечение и профилактика язвенной болезни

Основное внимание уделяется ликвидации бактерии х. пилори. Большинство пептических язв, вызванных этими бактериями, лечатся комбинацией антибиотиков и препаратов сокращающих кислотность, называемых ингибиторами протонной помпы (ИПП: омепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол). Плюс 2 антибиотика (кларитромицин + амоксициллин или метронидазол). Принимать их нужно дважды в день в течение 1—2 недель.

Применяются и другие комбинации. Возможно потребуется повторный курс лечения. После завершения антихеликобактерной обработки кислотное подавление следует продолжать в течение 4—6 недель.

Когда язва не связана с бактериями, а вызвана препаратами (аспирином), лечение ИПП назначают от 2 до 6 недель. Также применяется другой тип редуктора кислоты, Н2-антагонисты (ранитидин, низатидин).

Более восприимчивы к язвенной болезни, вызванной лекарствами:

• пожилые люди;
• с историей язвенной болезни;
• те, кто принимает глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон);
• принимает большие дозы НПВП или аспирина;
• принимает более одного НПВП.

Тем кто подвержен факторам риска, врач назначает защитные лекарства (кислотно-подавляющие, ИПП или мизопростол). Последний стимулирует желудок производить защитную слизь и улучшает кровообращение.

При язве важно бросить курить. Курение задерживает исцеление и способствует рецидивам. Хирургическое лечение язвы и ее осложнений необходимым бывает очень редко.

Не разобьёшь коленок – не вырастешь, – гласит народная мудрость. К сожалению, без болей в животе вырасти также мало у кого получается. Рано или поздно у каждого ребёнка начинает болеть живот. И тогда у его родителей возникают вопросы: что делать, если у ребёнка болит живот? Это опасно? Когда нужно немедленно обращаться к врачу, а когда можно немного подождать?

С этими и другими вопросами мы обратились к заместителю главного врача по педиатрии ООО «Клиника Эксперт Смоленск» Захарову Алексею Александровичу.

Что может скрываться за болью в животе у ребёнка?

Боли в животе – один из самых частых острых синдромов в педиатрической практике, – рассказывает Алексей Александрович. Это связано с тем, что многие сопутствующие заболевания, не связанные с болезнями желудочно-кишечного тракта, среди которых ОРВИ и ОРЗ, отиты и бронхиты, пневмонии и инфекции мочевыводящих путей сопровождаются болями в животе у детей. В этой ситуации исключить педиатрическую и хирургическую патологию бывает крайне непросто. При этом чем меньше возраст ребёнка – тем сложнее дифференцировать диагноз.

За болями в животе могут скрываться аппендицит, непроходимость в разных отделах кишечника, ущемление грыжи, кишечная инфекция, функциональные нарушения в виде переедания, запора, глистной инвазии.

У детей более старшего возраста в виде болей в животе могут проявляться различные вегетативные нарушения. Например, своё социальное недовольство ребёнок может высказывать посредством симуляции боли в животе.

У девочек-подростков живот может болеть в период становления менструального цикла. За такими болями могут скрываться врождённые патологии – атрезия влагалища и матки и их недоразвитие, нарушение синдрома дифференцировки гениталий, а также апоплексия яичника за счёт нарушения гормонального фона.

Ряд заболеваний, не связанных с вирусной или хирургической этиологией, но требующих немедленного лечения, также проявляются болями в животе. Среди них – сахарный диабет. Боли в животе при сахарном диабете возникают из-за раздражения брюшины за счёт накопившихся в организме кетоновых тел. В такой ситуации ребёнок жалуется на распространённые боли по всему животу.

Почему при ОРВИ болит живот у малыша?

Все вирусы обладают способностью поражать нервную систему и рефлекторно вызывают боли в животе, – объясняет доктор. При этом в каждом возрасте – своя специфика болей. Например, у детей до 3-х лет живот всегда начинает болеть в области пупка.

Подросший ребёнок может показать, где у него болит и даже описать боль. Что же делать родителям совсем маленьких детей?

Как по поведению ребёнка, ещё не умеющего разговаривать, определить, что у него болит живот?

Самая тяжёлая для диагностики группа детей – это малыши в возрасте до 1 года, – считает Алексей Захаров. Боли в животе у деток в этом возрасте могут быть связаны с врождённой кишечной непроходимостью или инвагинацией кишечника, при которой один участок кишечника входит в другой, приводя к ущемлению.

При таких патологиях боли носят сильный и приступообразный характер, и сопровождаются светлыми промежутками, когда поведение ребёнка не демонстрирует беспокойства и дискомфорта малыша.

За болью в животе у детей в возрасте до 1 года могут скрываться различные функциональные нарушения в виде введения прикорма или перехода с грудного вскармливания на искусственное.

Хирургическая патология в виде острого аппендицита встречается у этой возрастной категории редко, но всё же бывает. Тем важнее родителям быть наблюдательными, учитывая двадцатипроцентную летальность от нелеченого аппендицита у детей до года.

Разобраться с тем, что на самом деле происходит с ребёнком в возрасте до 1 года без помощи врача невозможно, – говорит Алексей Александрович и призывает родителей быть более внимательными к своим детям. Любое изменение поведения ребёнка, будь то отказ от игрушек, груди, бутылочки со смесью или воды, длительный плач на фоне задержки отхождения газов и стула являются поводами для немедленного обращения за медицинской помощью.

Родителям маленьких детей нужно помнить – лучше перестраховаться, чем пропустить грозные симптомы.

Как часто встречается аппендицит у детей?

Острый аппендицит – одна из самых частых патологий в детской экстренной хирургии. Это объясняется тем, что аппендикс – это орган иммунной системы, представляющий целый комплекс лимфоузлов. Аппендикс реагирует на все вирусные, инфекционные заболевания и воспалительные заболевания. В случае сбоя иммунной системы аппендикс воспаляется, дав клиническую картину острого аппендицита.

Начало аппендицита всегда является неспецифичным – это могут быть как разлитые боли в животе, так и их полное отсутствие. Потому при постановке диагноза детские врачи, прежде всего, обращают внимание на ухудшение общего состояния ребёнка.

Если на приёме у детского врача родители говорят о том, что их ребёнок стал вялым, невесёлым, у него пропал аппетит и/или у поднялась невысокая температура – 37-37,2 – это всегда повод педиатру насторожиться и направить ребёнка на консультацию к хирургу и УЗИ брюшной полости. А также для проведения динамического наблюдения за состоянием маленького пациента в течение 72 часов.

Последняя рекомендация не всегда понятна родителям, – говорит Алексей Захаров. Но именно эти 72 часа необходимы докторам для постановки окончательного диагноза ребёнку в случае стёртой клинической картины.

Что касается ярких признаков аппендицита, то при их наличии ребёнка экстренно прооперируют в любое время суток.

Сколько можно ждать, если у ребёнка болит живот?

«Любой рост сопровождается болями в животе», «для того, чтобы боли ушли – достаточно полежать на животике или приложить грелку», – за свою педиатрическую практику доктор Захаров сталкивался с разными стереотипами, передающимися из поколение в поколение. В его работе были и случаи, когда родители, уповая на «перерастёт» упускали развитие серьёзных заболеваний у своих детей, приводящих к инвалидизации.

Гармоничный рост и развитие не должны сопровождаться болями в животе, – говорит Алексей Александрович. Проблемы с самочувствием и боли всегда имеют под собой основания.

Если ребёнок общителен и у него не было никаких погрешностей в диете, а также физических нагрузок и травм, то при возникновении спонтанно возникших болей в животе какое-то время можно подождать. Если боль была однократной и быстро прошла – повода для волнения в ближайшие два часа нет, – объясняет доктор Захаров. Если боль повторяется, а самочувствие малыша ухудшается – ребёнка нужно срочно показать врачу.

В случае, если ребёнок неконтактен, а родители не знают, что предшествовало возникшим болям – это также всегда повод для обращения к врачу, – настаивает Алексей Захаров. Только доктор сможет определить насколько опасен тот или иной симптом и назначить, в случае необходимости, правильное лечение.

Некоторых родителей от обращения к врачу по поводу нездоровья ребёнка останавливают собственные страхи. Им кажется, что врачи нанесут их малышу дополнительную травму. На самом деле, обследование ребёнка при болях в животе не приносит ему дискомфорта.

Как правило, для установления предварительного диагноза доктору необходимо осмотреть малыша и увидеть результаты клинических анализов мочи и крови ребёнка, а также расшифровку УЗИ брюшной полости. Все остальные обследования назначаются по показаниям и по ходу наблюдения.

Что дать ребёнку при болях в животе?

Фармация в нашей стране развита, а многие лекарства продаются без рецепта, поэтому случаи, когда родители прибегают к самолечению при болях в животе у ребёнка, не так редки, – рассказывает доктор. Поступая таким образом, каждый родитель должен понимать – он рискует здоровьем своего ребёнка. Любые лекарственные препараты, данные взрослым малышу для купирования абдоминального болевого синдрома без назначения врача, могут замаскировать проявления хирургической патологии и затрудняют диагностику.

Родителям важно помнить – боль – это всегда сигнал SOS и повод для действий. Жизнь и здоровье ребёнка слишком дороги, чтобы ими рисковать.

Подробнее о докторе Алексее Александровиче Захарове можно прочитать здесь.